妊娠高血壓的治療新進(jìn)展

摘要：目的 探討妊娠高血壓疾病的最新治療方法。方法 通過對妊高癥的發(fā)病因素的監(jiān)測，采取積極的治療，降低妊高癥對孕婦及胎兒的影響。結(jié)果 通過治療降低了妊高癥對母嬰的影響。結(jié)論 妊高癥可以通過有效的社區(qū)干預(yù)及藥物治療減少其對母嬰的危害。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓 ；治療； 監(jiān)測 ；相關(guān)因素；進(jìn)展

妊娠高血壓疾病簡稱妊高癥，是常見妊娠特有疾病，一般發(fā)病于妊娠20周以后，患者出現(xiàn)高血壓、蛋白尿以及其他全身功能紊亂現(xiàn)象。發(fā)病率達(dá)2.5% ～ 3%，包括5 個(gè)類型即妊娠期高血壓、子癇、子癇前期、慢性高血壓合并妊娠、慢性高血壓并發(fā)子癇前期等。有妊娠高血壓疾病史或家族遺傳史、肥胖、初產(chǎn)婦、多胎妊娠、合并糖尿病、高血壓等均是妊娠高血壓疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素[1]。研究表明，肥胖的妊娠患者更容易患妊高癥，脂肪和鈉鹽的過度攝入是引起疾病的根本原因[2]通過研究表明妊高癥嚴(yán)重影響妊娠的結(jié)果，采取積極有效的 治療手段，配合心理輔導(dǎo)、健康指導(dǎo)、合理飲食規(guī)劃是降低妊高癥發(fā)生的的有效途徑[3]。

1妊高癥發(fā)生的相關(guān)因素

1.1脂質(zhì)代謝的紊亂和血液流變學(xué)的異常是妊高癥病理生理發(fā)生發(fā)展過程的因素之一，監(jiān)測其變化對妊高癥患者觀察病情和指導(dǎo)治療是非常有意義的[4]。

1.2通過對已經(jīng)確診的48例妊高癥孕婦的監(jiān)測，隨著妊高癥程度的加重血清Hcy、CRP含量也增高，增高程度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此在妊娠中晚期.動(dòng)態(tài)監(jiān)測妊高癥患者血清Hcv.CRP水平。有助于妊高癥患者的早期診斷和治療效果觀察[5]。

1.3妊高癥患者尿蛋白與血清胱抑制素含量呈增高趨勢，血清胱抑制素大量存在于人體的體液中。其含量可以反映患者的腎小球?yàn)V過功能。尿蛋白為尿液中含有蛋白質(zhì)，可反映人體腎臟功能[6，7]，在人體代謝過程中，雖然可被重新吸收，但其將被馬上完全分解，其值的大小同樣由腎小球?yàn)V過率決定[8]。通過對患者的尿蛋白及血清胱抑素的測定，可用來診斷及據(jù)此治療妊高征患者，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。

2 妊高癥的治療

2.1復(fù)方丹參注射液的應(yīng)用 復(fù)方丹參注射液能降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加對心肌的血液供應(yīng)，擴(kuò)張外周血管，降低血壓。激活纖維素溶解酶，減緩血小板的聚集，降低全血粘度，延長凝血時(shí)間。能夠擴(kuò)張微細(xì)小動(dòng)脈，提高微循環(huán)血液供應(yīng)。復(fù)方丹參注射液能夠明顯的降低平均動(dòng)脈壓、減少尿蛋白量、擴(kuò)張眼底小動(dòng)脈和改善眼底水腫。85%用藥前有眼底小動(dòng)脈擴(kuò)張的患者在用藥后有明顯改善，75%用藥前眼底有水腫的患者在用藥后有明顯好轉(zhuǎn)[10]。

2.2拉貝洛爾靜脈點(diǎn)滴 妊娠高血壓綜合征往往出現(xiàn)全身小血管痙攣和高血壓臨床表現(xiàn).孕產(chǎn)婦可能持續(xù)的抽搐、昏迷，視網(wǎng)膜血管痙攣甚至蛋白尿等癥狀[11，12]。臨床治療原則是改善孕產(chǎn)婦的血流狀態(tài)、解除痙攣、降低血壓、增加心輸出量.改善血液循環(huán)狀態(tài)[13，14]，拉貝洛爾是水楊酰胺衍生物，其中β受體阻滯作用強(qiáng)于a受體。a受體降低外周血管阻力.擴(kuò)展外周血管.降低心臟負(fù)荷，從而降低血壓，β受體作用于房室交界區(qū)，延長傳導(dǎo)時(shí)間，降低心率，抵消因血壓降低引起的放射性心動(dòng)過速，降低心肌耗氧量。拉貝洛爾是a、β腎上腺素受體阻滯劑.其可以在不影響胎盤血流量的同時(shí)降低血壓，并且可以阻止血小板凝聚，促進(jìn)胎兒成熟。

2.3硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療 研究發(fā)現(xiàn)，采用硫酸鎂治療可以延長孕周，減少胎兒和孕婦并發(fā)癥的發(fā)生，且對其無不良影響。血清鎂離子濃度過高容易發(fā)生中毒反應(yīng)，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)呼吸肌麻痹甚至死亡，因此應(yīng)用硫酸鎂時(shí)需監(jiān)測鎂離子濃度。還有人發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂聯(lián)合其他藥物治療妊高癥不僅可以提高療效，而且可以減少硫酸鎂用量，減少其毒性。

酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓危象具有協(xié)同降壓效應(yīng)，且降壓過程平穩(wěn)，對胎兒安全性好。硝苯地平可抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量。還可以舒張外周阻力血管，減輕心臟后負(fù)荷。控釋制劑可在24h 內(nèi)恒速釋放硝苯地平，作用平穩(wěn)持久，且對胃腸道刺激較小。硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效顯著，且對胎兒的影響較小。硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征療效顯著，并發(fā)癥少，妊娠結(jié)局良好，值得在臨床推廣。

近幾年來妊高癥的發(fā)生率逐步增加，剖宮產(chǎn)率升高，重度妊高癥給母嬰帶來了極大的危害，可導(dǎo)致新生兒窒息、胎兒窘迫、小于胎齡兒以及圍生兒死亡等發(fā)生率都比較高，因此孕婦在懷孕期間要加強(qiáng)保健，嚴(yán)肅對待妊高癥，積極采取防治措施，才能有效降低妊高癥并發(fā)癥的發(fā)生，對改善母嬰預(yù)后情況具有重要意義。

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