貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)臨床效果觀察

摘要：目的 對營養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血診斷中，采用血液檢驗(yàn)的臨床效果進(jìn)行探討。方法 通過對收集的72例營養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血患者的血液進(jìn)行檢驗(yàn)，均在次日清晨空腹抽取3 mL左右靜脈血，均取肘部靜脈血，對外周白細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板含量的檢查，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行確診。結(jié)果 外周血的血紅蛋白含量表現(xiàn)為30～107 g/L，平均含量為（65.5±1.5）g/L，其中22例表現(xiàn)為重度貧血，31例表現(xiàn)為中度貧血，19例表現(xiàn)為輕度貧血；患者的白細(xì)胞的含量為（1.8-12.0）×109/L，平均白細(xì)胞含量為6.2×109/L，2例患者其白細(xì)胞含量為正常值，其他患者的白細(xì)胞含量則均未達(dá)到4.0×109/L；另12例患者的血小板含量均明顯比100×109/L低；24例患者表現(xiàn)為血清鐵含量比正常偏低，但其總鐵的結(jié)合力且均比正常水平更高，19例患者的葉酸水平較之正常值更低，29例患者的維生素B族水平較之正常值低。結(jié)論 在對貧血進(jìn)行診斷鑒別的過程中，通過血液檢驗(yàn)，其效果非常顯著，可有效提高鑒別和診斷準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：貧血；血液檢驗(yàn)；效果

貧血是一種較為多見的臨床癥狀，但導(dǎo)致該病的發(fā)病機(jī)制存在明顯差異，其中缺鐵性貧血、地中海貧血、溶血性貧血以及出血性貧血等都是非常普遍貧血癥狀。在臨床關(guān)于該病的定義來看，單位容積的循環(huán)血液中，紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞數(shù)量以及血紅蛋白明顯比正常值小，且隨著全血容量的逐漸縮減，可能致使各種綜合癥狀的出現(xiàn)[1]。任何疾病都可能致使人體出現(xiàn)貧血，但在臨床中營養(yǎng)不良性貧血主要表現(xiàn)為巨幼細(xì)胞性和缺鐵性，前者是最為普遍的一種營養(yǎng)不良性貧血，其給人體帶來的危害較大。

1資料與方法

1.1一般資料 本次收集的72例營養(yǎng)不良性貧血患者，均來自我院2013年1月～2014年3月接診的患者，所有患者均為經(jīng)診斷確診為營養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血，其中女性患者29例，男性患者43例，患者中年齡1～70歲，平均年齡為（53.5±1.02）歲。

1.2臨床癥狀 本次研究的72例患者均表現(xiàn)出活動時心悸、頭暈、食欲不振和乏力等癥狀，其中患有心臟病合并性貧血的患者14例，有神經(jīng)性癥狀的患者22例，合并有下肢浮腫的患者19例，伴隨有口腔黏膜潰瘍或舌炎等癥狀的患者17例，表現(xiàn)出肢體麻木的患者26例。

1.3血液檢驗(yàn) 第2 d清晨空腹抽取3 mL左右靜脈血，采集靜脈血樣本時，叮囑患者取仰臥位，均取肘部靜脈血；將采集到樣本靜置30 min后即可進(jìn)行離心處理，速度為4000 r/min，時間為8 min，在完成離心處理后則運(yùn)用移液器從樣本中取出1 mL上清液將其注入到試管內(nèi)保存，并放置到-80℃的冰箱內(nèi)進(jìn)行保存，便于下一步外周白細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板含量的檢查所需。同時根據(jù)檢查結(jié)果與患者的臨床癥狀對疾病進(jìn)行診斷和鑒別，并根據(jù)相關(guān)要求擬定檢測說明書。

1.4診斷依據(jù) 根據(jù)我國貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，成年女性的血紅蛋白測定值應(yīng)當(dāng)比110 g/L低，而成年男性血紅蛋白的測定值則應(yīng)當(dāng)比120 g/L低，以此為標(biāo)準(zhǔn)即可有效確診患者是否患有貧血癥。另巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血診斷依據(jù)為。

1.4.1巨幼細(xì)胞性貧血診斷依據(jù) 患者表現(xiàn)為營養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血的主要因素是葉酸生理需求量增大或維生素B12需求量增加，這主要是由于偏食所導(dǎo)致的營養(yǎng)不良；巨幼紅細(xì)胞血象骨髓象會隨之出現(xiàn)相應(yīng)的變換；不會出現(xiàn)并發(fā)性脊髓癥狀；由于其他因素致使患者出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。

1.4.2缺鐵性貧血的診斷依據(jù) 患者往往患有缺鐵病史，特別是慢性失血病史；骨髓象與骨髓鐵染色的檢查出現(xiàn)缺鐵癥狀；出現(xiàn)小細(xì)胞的低色素貧血；鐵劑治療效果較為顯著；外胚葉組織出現(xiàn)相應(yīng)的變化；血清鐵出現(xiàn)顯著下降，血清總鐵的結(jié)合力也有了非常明顯的增加。

2結(jié)果

2.1外周血的含量 本次研究的72例患者，其外周血的血紅蛋白含量表現(xiàn)為30～107 g/L，平均含量為（65.5±1.5）g/L，其中22例表現(xiàn)為重度貧血，31例表現(xiàn)為中度貧血，19例表現(xiàn)為輕度貧血；患者的白細(xì)胞的含量為（1.8～12.0）×109/L，平均白細(xì)胞含量為6.2×109/L，2例患者其白細(xì)胞含量為正常值，其他患者的白細(xì)胞含量則均未達(dá)到4.0×109/L；另12例患者的血小板含量均明顯比100×109/L低。

2.2血液生化檢查結(jié)果 在本次研究中，72例患者中24例患者表現(xiàn)為血清鐵含量比正常偏低，但其總鐵的結(jié)合力且均比正常水平更高，19例患者的葉酸水平較之正常值更低，29例患者的維生素B族水平較之正常值低；但根據(jù)檢查結(jié)果顯示，所有患者的腎功能以及肝功能均表現(xiàn)為正常。

3討論

盡管貧血在臨床中非常多見，但其并不屬于一個較為具體的疾病，而是各種疾病都可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)的癥狀，各種系統(tǒng)性的疾病都可能導(dǎo)致貧血癥狀，加之貧血癥狀的原因不同也充分說明了血液的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)有所差異，故我們可以將其歸納為多種綜合的病癥，例如：溶血性貧血、缺鐵性貧血以及再生障礙性貧血等。根據(jù)有關(guān)報道資料了解到，各種類型的血液疾病中，出現(xiàn)貧血癥狀的概率達(dá)到了首位，且相較于白細(xì)胞疾病貧血的發(fā)病率更高。根據(jù)世界權(quán)威組織的研究數(shù)據(jù)顯示，全球大約有超過25%的人群患有貧血癥狀，其中最關(guān)鍵的因素是紅細(xì)胞酶、紅細(xì)胞膜以及血紅蛋白基因缺陷所致[3]。由于臨床關(guān)于貧血的治療和診斷認(rèn)識度明顯不高，為此，進(jìn)一步推動臨床血液檢驗(yàn)推動貧血的臨床診斷，是當(dāng)前非常重要的醫(yī)學(xué)任務(wù)?，F(xiàn)目前，臨床中大部分的病例診斷均屬于\"貧血待查\"，關(guān)于貧血的診斷則應(yīng)當(dāng)包含貧血性質(zhì)、病因診斷以及治療效應(yīng)驗(yàn)證3個方面，從某種層面上來說依賴貧血的篩查檢驗(yàn)，這在提高貧血診斷上有著非常重要的作用[4]。為此，從現(xiàn)目前情況來看，提高貧血的診斷準(zhǔn)確性是提升貧血診斷的關(guān)鍵。

而根據(jù)臨床研究情況來看，貧血的程度以及時間都會致使外周血中的紅細(xì)胞（RBC）出現(xiàn)相應(yīng)的變化，而白細(xì)胞（WBC）則會出現(xiàn)輕度減少或者計數(shù)正常，這都屬于正?，F(xiàn)象；血小板（PLT）的計數(shù)患者往往會表現(xiàn)為偏高，兒童和嬰兒則表現(xiàn)為偏低；另在血液生化檢查中，普通的貧血患者其總鐵結(jié)合力>64.44 μmol/L，血清鐵則<8.95 μmol/L。而根據(jù)本次研究結(jié)果來看，通過血液檢驗(yàn)對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比，可以非常準(zhǔn)確的判斷出患者的貧血情況，此外，通過綜合性血液檢驗(yàn)還可有效鑒別貧血方式，其實(shí)用價值非常高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]施澤瑜.探討血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，54（3）：31-32.

[2]趙靜峰.血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（11）：1658-1659.

[3]惠雙紅.貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1948.

[4]孫永謙.血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，15（5）：614-615，616.

編輯/張燕