腔鏡胃腸手術(shù)患者護(hù)理革新及探討

摘要：腔鏡胃腸手術(shù)的開(kāi)展和普及，使傳統(tǒng)的手術(shù)方式和護(hù)理理念發(fā)生了巨大改變。通過(guò)對(duì)2177例腔鏡胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，創(chuàng)新護(hù)理理念，對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行革新，不但減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了患者的康復(fù)，同時(shí)提高了專科護(hù)理的水平。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃腸手術(shù)；護(hù)理

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，我院胃腸外科逐步實(shí)現(xiàn)了胃腸道腔鏡手術(shù)的常規(guī)化和規(guī)?；?012～2013年，我院胃腸外科施行腔鏡胃腸手術(shù)2177例，占全年胃腸手術(shù)總數(shù)的71.8%。順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，在對(duì)腹腔鏡胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)簡(jiǎn)化腸道準(zhǔn)備和皮膚準(zhǔn)備，取消術(shù)前針，縮短手術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間，早期拔除管道，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期下床活動(dòng)等一系列護(hù)理措施的革新，對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行了變革，增加了患者的舒適感，提高了患者的滿意度?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

2012年我科施行腹腔鏡胃腸手術(shù)2177例，其中胃手術(shù)548例，腸道手術(shù)1629例，術(shù)后因各種原因5例患者死亡，其余均痊愈出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1簡(jiǎn)化腸道準(zhǔn)備

2.1.1.1飲食準(zhǔn)備 對(duì)于腸道手術(shù)患者，目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院已改變3 d腸道準(zhǔn)備方法，1 d腸道準(zhǔn)備方法較為普及[1]。本組腸道手術(shù)病例采用術(shù)前進(jìn)少渣營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，術(shù)前1 d口服瑞能500～1000 mL，憑個(gè)人飲食習(xí)慣添加各種口味的清流質(zhì)；本組胃手術(shù)病例術(shù)前鼓勵(lì)進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，21例有幽門梗阻的患者則禁食并以3%氯化鈉溶液洗胃3 d，同時(shí)行靜脈補(bǔ)液治療。

2.1.1.2簡(jiǎn)化用藥 除有不全性腸梗阻病史者則采用灌腸法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備外，本組其他病例均以口服瀉藥聚乙二醇電解質(zhì)溶液為主。在服藥過(guò)程中要注意觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低血糖、休克等不良反應(yīng)，同時(shí)告知注意安全，預(yù)防跌倒。本組79例出現(xiàn)了上述不良反應(yīng)，經(jīng)暫緩或停止服用瀉藥后逐漸好轉(zhuǎn)，有3例因突發(fā)急性腸梗阻而改行急診手術(shù)治療。

2.1.1.3減少腸道灌洗 傳統(tǒng)腸道手術(shù)在患者清潔腸道時(shí)要求至糞便清水樣，肉眼無(wú)糞渣為止[2]，但灌腸法操作繁瑣、費(fèi)事、工作量大，既給患者帶來(lái)不便和痛苦，又增加了護(hù)士的工作量[3]。本組腸道手術(shù)病例灌腸，要求無(wú)塊狀成形糞便即可，患者在口服瀉藥的情況下平均灌腸（3±0.6）次即可達(dá)到要求，大大減少了護(hù)士的工作量，也減少了患者的痛苦。本組胃手術(shù)病例則常規(guī)在術(shù)前晚使用甘油灌腸劑灌腸一次即可。

2.1.2簡(jiǎn)化皮膚準(zhǔn)備 傳統(tǒng)的術(shù)前備皮方法已收到質(zhì)疑。研究表明，腹腔鏡手術(shù)前，在認(rèn)真清潔臍孔、周圍皮膚及手術(shù)野皮膚的前提下，不去除毛發(fā)并不影響手術(shù)切口的愈合[4]。本組病例皮膚準(zhǔn)備要求為剪除手術(shù)區(qū)域皮膚上的過(guò)長(zhǎng)毛發(fā)，清潔皮膚，并用松節(jié)油清洗肚臍即可。

2.1.3取消術(shù)前針 傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)前30 min肌肉注射笨巴比妥鈉、阿托品或東莨菪堿針劑作為麻醉前用藥。阿托品作為麻醉前用藥，可不常規(guī)應(yīng)用，除非特殊手術(shù)或個(gè)別患者[5]；根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，笨巴比妥鈉針為二類精神藥品，使用受限制，并要求專人專柜加鎖管理。本組病例均取消了術(shù)前使用笨巴比妥鈉、阿托品或東莨菪堿針劑，術(shù)中無(wú)1例出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，患者術(shù)后主訴口干癥狀的情況大大減少。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1縮短監(jiān)護(hù)時(shí)間 腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、出血少，對(duì)患者生命體征的影響較開(kāi)腹手術(shù)小。本組病例大多在術(shù)后12 h后，患者生命體征穩(wěn)定即撤除監(jiān)護(hù)儀器。不僅使患者感覺(jué)舒適輕松，且有利于患者術(shù)后的早期活動(dòng)。本組94例年老體弱生命體征不穩(wěn)定的患者則適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間至病情穩(wěn)定。

2.2.2早期拔除引流管

2.2.2.1胃管的護(hù)理 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為腸道手術(shù)患者術(shù)后48～72 h經(jīng)肛門排氣或結(jié)腸造口開(kāi)放后，若無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，即可拔除胃管[2]，但有研究表明胃管的留置其實(shí)難以起到有效降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用。本組腸道手術(shù)后患者術(shù)后第1 d即常規(guī)拔除胃管，通過(guò)觀察比較證明，胃管的拔除不僅減少了患者咽部不適感和咽喉炎等并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)了患者的舒適度，且有利于患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。而胃術(shù)后患者胃管留置4～5 d，待胃腸功能恢復(fù)且胃液引流<100 mL/24 h，方可拔出胃管，必要時(shí)行消化道碘水造影證實(shí)無(wú)吻合口瘺、無(wú)梗阻及胃排空不良后方可拔除胃管。

2.2.2.2尿管護(hù)理 有研究表明導(dǎo)尿管的早期去除可降低泌尿系統(tǒng)的感染，本組胃、結(jié)腸、直腸中上段手術(shù)患者除病情不穩(wěn)定者外均留置尿管1 d后拔除，結(jié)果表明，除19例患者因術(shù)前既存在前列腺增生導(dǎo)致拔管后無(wú)法自行排尿而重新置管外，余患者早期拔出尿管后均能自行排尿且無(wú)泌尿感染的現(xiàn)象發(fā)生。低位和超低位直腸手術(shù)患者間斷夾閉尿管以訓(xùn)練膀胱功能，尿管留置時(shí)間為7～10 d，有11例因無(wú)法自行排尿而重新留置尿管長(zhǎng)達(dá)15～20 d后恢復(fù)自行排尿功能。

2.2.3早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)口進(jìn)食

2.2.3.1本組胃手術(shù)后的患者均采用經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管或空腸營(yíng)養(yǎng)管，于術(shù)后第1 d開(kāi)始行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2～4 d后可同時(shí)進(jìn)水或米湯等，術(shù)后10 d左右拔除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管后進(jìn)半流食，并逐步恢復(fù)至正常飲食，從而取消了傳統(tǒng)的胃?、裉?hào)、胃?、蛱?hào)飲食。為了提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的依從性，減少并發(fā)癥，我們將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵固定在可移動(dòng)輸液架上，有效控制輸注速度，便于患者活動(dòng)。

2.2.3.2傳統(tǒng)腸道術(shù)后患者要求48～72 h拔除胃管后方可進(jìn)食[2]。本組腸道手術(shù)后的患者第1 d即拔除胃管，并可酌情飲水少量，第2 d開(kāi)始進(jìn)米湯或口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，術(shù)后第3～5 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后第7～10 d進(jìn)軟食，以后逐步恢復(fù)至普食。

2.2.4早期下床活動(dòng) 胃腸道術(shù)后早期下床活動(dòng)不僅有利于腸功能的恢復(fù)，而且有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為了幫助患者下床活動(dòng)，定制了成人學(xué)步車，購(gòu)置了可移動(dòng)輸液架，解決了患者下床活動(dòng)時(shí)輸液、引流裝置無(wú)處懸掛等問(wèn)題，使患者舒適、安全、方便地下床活動(dòng)。除了年老體弱及病情不穩(wěn)定的患者，本組病例大多數(shù)患者均在術(shù)后1～3 d下床，無(wú)1例患者發(fā)生壓瘡。

3討論

護(hù)理是一門獨(dú)立的學(xué)科，但和醫(yī)學(xué)是緊密聯(lián)系的。通過(guò)對(duì)2177例腔鏡胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)的革新，不僅減輕了患者的痛苦，使患者感覺(jué)舒適，加速了患者的康復(fù)，而且提升了?？谱o(hù)理的水平，促進(jìn)了專科護(hù)理的發(fā)展。作為臨床護(hù)理實(shí)踐者，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，運(yùn)用循證護(hù)理觀，辯證地更新護(hù)理理念，改革護(hù)理常規(guī)，使臨床護(hù)理工作更切合實(shí)際，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，是我們需要繼續(xù)探討的方向。

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