C型臂定位下射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛120例臨床分析

摘要：目的 評價C型臂X線定位下卵圓孔穿刺選擇性射頻溫控?zé)崮g(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果及中遠(yuǎn)期療效。方法 選擇2009年在北京彭勝醫(yī)院治療的120例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，在C型臂X線定位下前入路經(jīng)皮卵圓孔穿刺對半月神經(jīng)節(jié)進(jìn)行選擇性射頻溫控?zé)崮龤p治療，術(shù)后行近期療效評定、觀察不良反應(yīng)，并對中、遠(yuǎn)期療效進(jìn)行電話隨訪。結(jié)果 120例在C型臂X線定位下治療的患者， 109例（90.83%）1次治療成功，11例（9.17%）2次治療成功，所有患者疼痛均緩解，留有面部麻木感，無其他后遺癥，術(shù)后12個月、24個月電話隨訪，復(fù)發(fā)率分別為3.33%、5.00% 。結(jié)論 選擇性射頻溫控?zé)崮g(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的初期疼痛緩解率和遠(yuǎn)期療效滿意率較高。

關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛；半月神經(jīng)節(jié)；射頻熱凝；卵圓孔；C型臂

三叉神經(jīng)痛是臨床上最常見的腦神經(jīng)疾病，以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病的診斷容易，治療較困難，治療方法較多，包括藥物治療、封閉治療、針刺治療、各種手術(shù)治療以及射頻溫控?zé)崮g(shù)，其中以射頻溫控?zé)崮g(shù)的療效較好， 有止痛效果好、安全性高、復(fù)發(fā)率低、可重復(fù)治療等特點(diǎn)。2009年北京彭勝醫(yī)院采用C型臂X線定位下卵圓孔穿刺選擇性射頻溫控?zé)崮g(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者120例，臨床上均取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組原發(fā)性II、III支三叉神經(jīng)痛患者共120例，其中男性41例，女性79例。年齡26～83歲，平均57.8歲。發(fā)病部位左側(cè)53例，右側(cè)67例。病程3個月～32年，平均6年8個月。120例接受C型臂定位下Hartel 前入路穿刺法治療。術(shù)前均系統(tǒng)詢問病史，行血、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、血壓及頭顱CT等檢查，注意有無嚴(yán)重的心血管疾患。術(shù)中由麻醉師進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。使用設(shè)備：C型臂X光機(jī)，射頻治療儀，心電監(jiān)護(hù)儀。

1.2方法 C型臂定位下Hartel 前入路穿刺法： 患者取仰臥位，肩后墊小枕使頸后伸和下頦抬高，固定，調(diào)節(jié)C型臂，取頦斜透視位，投照器向患側(cè)旋轉(zhuǎn)15°～25°角，調(diào)節(jié)到能清楚地看見卵圓孔的圖像，一般位于最后磨牙根部與下頜骨切跡的連線上，確認(rèn)卵圓孔后，常規(guī)消毒，鋪巾，取患者患側(cè)口角外3cm 處為穿刺點(diǎn)，以1% 利多卡因局部浸潤麻醉，使用前端裸露0.5cm的8號絕緣電極針，針尖對準(zhǔn)卵圓孔在X線透視引導(dǎo)下穿刺，根據(jù)疼痛分布區(qū)的不同，調(diào)整針尖位置，以Ⅲ支為主者針尖應(yīng)偏向卵圓孔外側(cè)壁，以Ⅱ支為主者針尖應(yīng)偏向卵圓孔內(nèi)上部，Ⅱ、Ⅲ支聯(lián)合毀損時針尖應(yīng)到達(dá)卵圓孔中央。當(dāng)針尖進(jìn)入卵圓孔時，病人可出現(xiàn)劇痛感，同時術(shù)者感覺有落空感，將X線球管轉(zhuǎn)為側(cè)位投照，辨認(rèn)巖骨和斜坡影像，小心緩慢進(jìn)針，毀損Ⅲ支時針尖應(yīng)進(jìn)入斜坡和巖突骨線的聯(lián)結(jié)處下1mm～2mm，Ⅱ支時針尖恰好位于斜坡線上，X線透視下針尖到位，然后運(yùn)用射頻儀予50Hz，0.2～0.5V方波刺激進(jìn)一步確定穿刺部位的準(zhǔn)確性。若面部三叉神經(jīng)患支相應(yīng)分布區(qū)有過電樣或跳痛感，證實(shí)穿刺部位準(zhǔn)確，繼之啟動射頻電流對靶點(diǎn)毀損，溫度控制在65℃～80℃，分2～3次毀損，持續(xù)時間60～120s/次，對同時累及多支者可行多靶點(diǎn)毀損。毀損同時檢查患者視力、角膜反射情況，觀察患者疼痛區(qū)域內(nèi)的感覺。最后標(biāo)志是疼痛發(fā)作區(qū)域內(nèi)皮膚痛覺消失，輕觸覺遲鈍或消失，刺激無痛覺反應(yīng)，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

療效以\"優(yōu)良、好轉(zhuǎn)、無效\"來表示，\"優(yōu)良\"指疼痛完全消失或近期偶有輕微閃跳痛，但無需服用止痛藥物；\"好轉(zhuǎn)\"指疼痛明顯減輕，但需服用止痛藥物；\"無效\"指疼痛與術(shù)前基本相同；其中\(zhòng)"優(yōu)良\"、\"好轉(zhuǎn)\"表示有效。120例在C型臂X線定位下治療的患者，優(yōu)良114例（95.00%）；好轉(zhuǎn)6例（5.00%），其中109例（90.83%）1次治療成功，11例（9.17%）2次治療成功，所有患者均有效，不同程度的留有面部麻木感，無其他后遺癥，術(shù)后12個月、24個月電話隨訪，復(fù)發(fā)率分別為3.33%、5.00%。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是臨床上最常見的疼痛性疾病，病因尚未完全清楚。國內(nèi)及國際患病率平均為4.3-30/10萬人口不等，女略多于男，雖然任何年齡（甚至10歲以下的罕見病例）均有可能發(fā)病，但多見于中老年人。該病診斷容易，治療較困難，治療方法較多，包括藥物治療、封閉治療、針刺治療、各種手術(shù)治療以及射頻溫控?zé)崮g(shù)，其中藥物治療的效果逐漸下降，外科三叉神經(jīng)半月節(jié)后感覺根切除術(shù)、周圍支撕脫術(shù)等破壞性治療均為無選擇性治療，可并發(fā)面部感覺麻木、觸痛覺消失。1965年Sweet報(bào)道傳導(dǎo)痛覺的無髓鞘細(xì)纖維在70℃～75℃發(fā)生變性，而傳導(dǎo)觸覺的有髓粗纖維可耐受更高的溫度，通過控制熱凝時的溫度，使痛覺傳導(dǎo)纖維在一定的溫度下被選擇性破壞，部分的保留觸覺傳導(dǎo)纖維，達(dá)到止痛又可相對保存觸覺及運(yùn)動功能的效果。對于三叉神經(jīng)痛而言，以射頻溫控?zé)崮g(shù)的療效較好，有止痛效果好、安全性高、復(fù)發(fā)率低、可重復(fù)治療等特點(diǎn)。采用C型臂X線定位下卵圓孔穿刺選擇性射頻溫控?zé)崮g(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，操作更方便和迅速，可以避免多次反復(fù)穿刺，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了遠(yuǎn)期療效，有效降低了復(fù)發(fā)率。而且可以在局麻或靜脈誘導(dǎo)麻醉下操作，患者在治療過程中感覺不到任何疼痛或只有輕度疼痛，可避免因穿刺疼痛誘發(fā)的嚴(yán)重心腦并發(fā)癥，適合于合并其它全身性疾病的高齡患者安全度過治療，提高了患者的生活質(zhì)量，是臨床上治療三叉神經(jīng)痛一種較好的方法。該法治療的關(guān)鍵在于穿刺是否成功，因此術(shù)者必須熟練掌握三叉神經(jīng)半月節(jié)和卵圓孔周圍的解剖關(guān)系，熟練掌握操作技術(shù)才能避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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編輯/哈濤