不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者行視網(wǎng)膜激光光凝治療的臨床體會

摘要：目的 探討不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者行視網(wǎng)膜激光光凝治療的臨床效果，總結(jié)、歸納預(yù)后體會。方法 選取2011年1月～2013年1月于我院就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者共35例（60眼），按照國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)對糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者進(jìn)行分期，其中中度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者15例（22眼），重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者10例（20眼），增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）10例（18眼），給予患者視網(wǎng)膜激光光凝治療，觀察患者治療效果。結(jié)果 中度NPDR患者在接受激光光凝治療后，視力提高和不變20眼，占90.91%，重度NPDR患者中視力提高和不變共15眼，占75.00%，而PDR患者視力提高和不變眼睛有12眼，占66.67%。3種不同分期患者治療效果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行視網(wǎng)膜激光光凝治療，其預(yù)后效果不相同，臨床應(yīng)該選擇最佳的治療時(shí)間，以提高光凝治療水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：不同分期；糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者；激光光凝；療效

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）會導(dǎo)致患者失明[1]，目前，臨床上治療DR癥的主要手術(shù)方式是采取全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（PDR），光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜病變能針對病原給予有效的治療，是臨床首選的治療方法[2-4]。在采用這種方法治療時(shí)，一定要提前確定不同分期的糖尿病視網(wǎng)膜病變類型，才能更加準(zhǔn)確的給予針對性的治療，以提高治療質(zhì)量，達(dá)到理想的治療效果。本次研究的主要目的是探討不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者行視網(wǎng)膜激光光凝治療的臨床效果，總結(jié)、歸納預(yù)后體會。選取2011年1月～2013年1月于我院就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者共35例（60眼），作為本次研究的主要對象，取得非常滿意的效果，其具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月于我院就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者共35例（60眼）為研究對象，本文選取對象均經(jīng)過臨床診斷視網(wǎng)膜檢查后確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：視網(wǎng)膜受損、視力下降等。中度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者15例（22眼），其中男性患者6例。女性患者9例，年齡為45～70歲，平均年齡為（61.5±4.0）歲，糖尿病病史5～18年，平均病史（9.5±1.5）年；重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者10例（20眼），男性6例，女性4例，年齡42～75歲，平均年齡為（65.3±3.5）歲，病史6～12年，平均病史（9.0±1.5）年；增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）10例（18眼），男性4例，女性6例，年齡42～73歲，平均年齡（64.3±4.6）歲，平均病史（8.5±2.0）年。

1.2分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1分期 患者入院只會均給予視力、眼壓、血壓、直接或間接眼睛眼底檢查、造影檢查等，根據(jù)國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)，確定不同分期的糖尿病視網(wǎng)膜病變類型。中度NPDR：眼底存在1個象限血斑10～20個，伴有棉絮斑，視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常及靜脈串珠；重度NPDR：4個象限均存在視網(wǎng)膜出血現(xiàn)象，2個象限內(nèi)存在視網(wǎng)膜內(nèi)微血管；PDR：視網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)新生血管。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 視網(wǎng)膜增厚區(qū)進(jìn)入黃斑中心500 μm以內(nèi)的硬性滲出；進(jìn)入黃斑中心1個視盤直徑范圍內(nèi)至少1個視盤直徑的視網(wǎng)膜增厚區(qū)。

1.3方法

1.3.1次全視網(wǎng)膜光凝治療 本次研究采用Novus Omni多波長氪離子激光器治療，中度NPDR患者行次全視網(wǎng)膜光凝治療，光凝范圍為視盤上下，鼻側(cè)外1.0～1.5 DD到赤道部渦靜脈壺腹后緣連線，黃斑中心凹顳側(cè)2DD外到赤道部渦靜脈壺腹后緣連線。光斑大小為200～500 μm，時(shí)間為0.1～0.2 s。

1.3.2標(biāo)準(zhǔn)PDP治療 重度NPDR以及PDR患者給予標(biāo)準(zhǔn)PRP治療。視網(wǎng)膜光凝采用氪綠激光治療，波長為514.5 nm，屈光間質(zhì)渾濁時(shí)采用氪紅激光治療，波長為647.2 nm；黃斑水腫采用氪黃激光治療，波長為568.2 nm。治療量為1000～1500點(diǎn)，分3～4次完成，≤500點(diǎn)/次，時(shí)間間隔5～7 h，光斑大小、時(shí)間與上述相同。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 提升：治療后，患者接受上述治療后，視力明顯提升2行，視網(wǎng)膜預(yù)后質(zhì)量得到改善，生活質(zhì)量較治療前得到明顯提升；不變：治療后，患者神經(jīng)視網(wǎng)膜惡化現(xiàn)象得到控制，視力保持不變，生活質(zhì)量有所提高；惡化：經(jīng)過上述治療后，患者視力下降2行，甚至視網(wǎng)膜惡化?？傆行?提升率+不變率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

視力治療情況，中度NPDR患者在接受激光光凝治療后，視力提高和不變20眼，占90.91%，重度NPDR患者中視力提高和不變共15眼，占75.00%，而PDR患者視力提高和不變眼睛有12眼，占66.67%。三種不同分期患者治療效果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3討論

DR是糖尿病病變引起的一種眼部功能損壞現(xiàn)象，屬于一種眼部嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者失明的重要根源之一。近年來，隨著我國人口老年化趨勢發(fā)展，DR人數(shù)也呈現(xiàn)一個上升的趨勢，為了提高患者生存質(zhì)量，控制眼部病變和繼續(xù)惡化，臨床給予患者PDP治療。

本次研究中，35例患者經(jīng)過國際分期確診之后，臨床針對患者眼部病變情況，采取具有針對性的PDP治療術(shù)，取得非常滿意的治療效果。PDP中度NPDR患者在接受激光光凝治療后，視力提高和不變20眼，占90.91%，重度NPDR患者中視力提高和不變共15眼，占75.00%，而PDR患者視力提高和不變眼睛有12眼，占66.67%。

綜上所述，PDP治療方法的安全性高、有效性明顯，可以阻止病變進(jìn)一步發(fā)展，保護(hù)患者神經(jīng)視網(wǎng)膜，控制和提升患者視力，盡可能的降低失明發(fā)展率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉豫，許雪亮.糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光治療的視力預(yù)后[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，03：247-251.

[2]唐柳蘋.對不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝治療的預(yù)后分析[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2009，03：166-169.

[3]祝偉.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光與玻璃體手術(shù)治療的臨床研究[D].吉林大學(xué)，2013.

[4]陳放，莊朝榮，趙明.倍頻Nd：YAG激光光凝對不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力康復(fù)的影響[J].國際眼科雜志，2007，06：1716-1717.

編輯/肖慧