中藥飲片“用藥遵規(guī)范”的合理性與必要性

中藥飲片\"用藥遵規(guī)范\"是指對(duì)于開(kāi)具處方飲片名稱(chēng)、中藥調(diào)劑程序、中藥飲片煎煮制作環(huán)節(jié)和藥品服用方法等四個(gè)方面的統(tǒng)一規(guī)范。國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于\"中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范\"要求\"中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中華人民共和國(guó)藥典》沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書(shū)寫(xiě)[1]；強(qiáng)調(diào)開(kāi)具中藥處方名稱(chēng)應(yīng)用正名，并符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)藥理論[2]。\"中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑[3]。\"\"醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全中藥飲片煎煮的工作制度、操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施并嚴(yán)格執(zhí)行。\"煎藥人員要遵守煎藥制度，按照規(guī)范化的程序操作，保證煎藥質(zhì)量。按照醫(yī)囑告知患者正確的煎劑服用方法、數(shù)量和注意事項(xiàng)。中藥飲片處方用正名，調(diào)劑、煎煮、服用遵規(guī)范是相互相成的有機(jī)整體，只有四個(gè)環(huán)節(jié)緊緊相扣、協(xié)調(diào)統(tǒng)一才能做到用藥正確，調(diào)劑規(guī)范，煎煮到位，服用合理，保證臨床療效。現(xiàn)將中藥飲片\"用藥遵規(guī)范\"的合理性與必要性簡(jiǎn)述如下：

1 中藥飲片\"用藥遵規(guī)范\"的合理性

1.1開(kāi)具中藥飲片處方名稱(chēng)用正名的合理性 由于歷史原因及地方用藥習(xí)慣的不同，中藥飲片名稱(chēng)存在\"同名異物\"、\"同物異名\"的情況。這是造成中藥飲片應(yīng)用品種混亂的主要原因。中藥飲片名稱(chēng)取舍和確立應(yīng)遵照并依據(jù)藥品標(biāo)準(zhǔn)，按低標(biāo)準(zhǔn)服從高標(biāo)準(zhǔn)的原則，以國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)為取舍中藥飲片商品名稱(chēng)、制訂鑒別方法、確定功能主治等內(nèi)容的仲裁依據(jù)，對(duì)于國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)中尚未收載的中藥飲片，應(yīng)據(jù)實(shí)分析，做到一藥一名、名實(shí)相符[4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位用藥范圍和特點(diǎn)制定本單位的中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付規(guī)定，做到一藥一名一標(biāo)準(zhǔn)，這是避免中藥飲片同名異物、同物異名問(wèn)題的關(guān)鍵。只有規(guī)范藥品名稱(chēng)，才能使醫(yī)師開(kāi)具的飲片處方名稱(chēng)正確，避免調(diào)劑人員與醫(yī)師在對(duì)飲片名稱(chēng)理解上的偏差可能引發(fā)飲片調(diào)配錯(cuò)誤，保證正確使用中藥飲片。

1.2 中藥飲片調(diào)劑遵規(guī)范的合理性 中藥飲片調(diào)劑的規(guī)范程序包括：飲片裝斗、處方調(diào)配（審方-配方-復(fù)核-包裝-發(fā)藥）兩大環(huán)節(jié)。這是醫(yī)藥結(jié)合，將中藥飲片應(yīng)用于臨床的重要環(huán)節(jié)。為了保證飲片調(diào)配的快捷、準(zhǔn)確，飲片裝斗要做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)，及時(shí)裝斗，嚴(yán)格把關(guān)，五不上斗，即：品種不對(duì)不上斗，不篩不撿不上斗，蟲(chóng)蛀鼠咬不上斗，霉?fàn)€變質(zhì)不上斗，應(yīng)加工而未加工的生貨整貨不上斗。處方調(diào)配過(guò)程中，審方必須認(rèn)真、仔細(xì)，不可忽視處方前記、中記和后記中的每項(xiàng)內(nèi)容；配方是把藥斗內(nèi)的飲片，按處方的要求調(diào)配齊全，將飲片集合于一處的過(guò)程。配方人員在接到處方后，須對(duì)處方內(nèi)容再行審閱，確定無(wú)疑無(wú)誤后，始行調(diào)配，飲片調(diào)配要做到準(zhǔn)確稱(chēng)量，按質(zhì)處置，該搗則搗，該包則包，順序擺放，井然有序，對(duì)方核藥，簽字負(fù)責(zé)，包裝妥善后，發(fā)給患者，同時(shí)向患者說(shuō)明煎煮、服用禁忌與注意事項(xiàng)[5]。中藥飲片調(diào)劑是系統(tǒng)的中藥理論知識(shí)與調(diào)配技術(shù)相結(jié)合的過(guò)程，調(diào)劑人員須用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格遵守調(diào)劑操作規(guī)程，規(guī)范調(diào)劑操作中的各個(gè)環(huán)節(jié)。只有這樣，才能調(diào)配處方藥味正確，藥量準(zhǔn)確，提高調(diào)配服務(wù)質(zhì)量和中藥飲片的臨床效果。

1.3 中藥飲片煎煮遵規(guī)范的合理性 醫(yī)師準(zhǔn)確診斷、開(kāi)具處方后，需通過(guò)規(guī)范的中藥飲片調(diào)配、煎煮，讓患者正確服用后，才能做到藥到病除。而中藥飲片煎煮質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響藥品的治療效果。規(guī)范的中藥飲片煎煮步驟包括煎藥登記、核方檢藥、加水煎藥、過(guò)濾、兌汁與分裝和?。ㄋ停┧幍怯浀任宀糠?。中藥飲片煎煮人員嚴(yán)格遵循中藥飲片煎煮操作規(guī)范，認(rèn)真做好、做實(shí)煎煮工作的每一步，就能保證中藥飲片煎煮質(zhì)量。

1.4 中藥湯劑服用須得法的合理性 清代名醫(yī)徐靈胎曰：\"病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特?zé)o功，反而有害……[6]\"指出了中藥湯劑服用方法的重要性。合理得法的湯劑服用方法要密切結(jié)合患者病情的具體情況，在服藥數(shù)量、服藥時(shí)間、藥液溫度和服藥方法、服藥禁忌等方面予以注意，才能充分發(fā)揮藥物功能，達(dá)到藥到病除之目的。

2中藥飲片\"用藥遵規(guī)范\"必要性

2.1 處方開(kāi)具飲片名稱(chēng)遵規(guī)范--用正名，是表達(dá)醫(yī)師譴方用藥正確性的必要

中藥飲片名稱(chēng)是否規(guī)范關(guān)系到醫(yī)患用藥的安全和療效，關(guān)系到中成藥的質(zhì)量和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的信譽(yù)，關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。因此，必須予以足夠的重視[7]。\"醫(yī)師處方用正名--通用名稱(chēng)，可避免將川木通誤作木通[8]、北合歡（花）、廣東合歡花誤作合歡花應(yīng)用等易混淆飲片名稱(chēng)[9]的不合理用藥；杜絕病準(zhǔn)方對(duì)藥不靈的現(xiàn)象，確保用藥安全有效。

2.2 飲片調(diào)劑操作遵規(guī)范--把好飲片裝斗、處方調(diào)配兩個(gè)環(huán)節(jié)是體現(xiàn)醫(yī)藥結(jié)合、保證藥品正確、藥量準(zhǔn)確的必要 中藥飲片調(diào)配要做到\"五不上斗\"。才能保證應(yīng)用于臨床的中藥飲片品正質(zhì)優(yōu)。認(rèn)真審核處方前記、后記、藥名、劑量、劑數(shù)、腳注、用法有無(wú)書(shū)寫(xiě)不清的情況；是否存在十八反、十九畏、妊娠禁忌、超常用劑量、服用等可能引起用藥安全問(wèn)題的地方是保證患者用藥安全的前提。調(diào)配操作藥味稱(chēng)量準(zhǔn)確，擺放有序\"色白快片壓四角，子實(shí)粉末放中間，松泡之品壓底部，粘膩之品擺上邊，另包藥物放一端\"， 需特殊處理的飲片要另包，寫(xiě)清楚藥名及用法才能遵醫(yī)意，遂藥性，有利患者疾病治療。發(fā)藥時(shí)詳細(xì)向患者說(shuō)明服用禁忌與注意事項(xiàng)也是中藥調(diào)劑遵規(guī)范的重要環(huán)節(jié)，不可忽視。由此可見(jiàn)，飲片調(diào)劑操作遵規(guī)范是體現(xiàn)醫(yī)藥結(jié)合、保證藥品正確、藥量準(zhǔn)確，達(dá)到滿意療效的必要。

2.3 中藥飲片煎煮制作遵規(guī)范--落實(shí)煎煮制作五步驟，是充分提取藥物成分，提高用藥治療效果的必要 歷代醫(yī)藥學(xué)家都十分重視中藥湯劑的合理煎煮。著名醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍指出：\"凡服湯藥，雖品物專(zhuān)精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功[10]\"。

規(guī)范中藥飲片煎煮制作過(guò)程中的煎藥登記、核方檢藥、加水煎藥、過(guò)濾兌汁、發(fā)藥五個(gè)步驟，要做到核方檢藥要認(rèn)真，加水浸藥要足時(shí)，煎藥火候要適當(dāng)，另包藥物按醫(yī)囑，過(guò)濾兌汁量準(zhǔn)確，及時(shí)發(fā)藥給用者。對(duì)發(fā)揮藥物療效與用藥安全十分重要，是保證煎劑質(zhì)量，提高患者治療效果的必要。

2.4 中藥湯劑服用遵規(guī)范--服用得法，是落實(shí)醫(yī)、藥、患意，達(dá)到藥到病除的必要 古代醫(yī)藥學(xué)家對(duì)中藥湯劑的服用方法頗為為重視，陶弘景在《本草經(jīng)集注》記述：\"病在胸隔以上者，先食后服藥，病在心腹以下者，先服而后食，病在四肢血脈者，宜空腹而在日，病在骨髓者，宜飽滿而在夜\" 。表明了服藥時(shí)間與患病部位的密切關(guān)系。

根據(jù)患者病情、病位、病性的具體狀況和藥物的特點(diǎn)來(lái)決定不同的服用方法、服藥時(shí)間、服藥期間的飲食禁忌、服藥后的護(hù)理，用中醫(yī)理論指導(dǎo)病人規(guī)范的服用中藥湯劑，是避免\"診準(zhǔn)方對(duì)藥不靈\"的囧境，落實(shí)醫(yī)、藥、患意，達(dá)到藥到病除的必要。

參考文獻(xiàn)：

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[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕7號(hào)：\"關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問(wèn)題的通知\".

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2007〕11號(hào)：\"關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》的通知\".

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[10]李時(shí)珍，《本草綱目》校點(diǎn)本 第一冊(cè)第六卷火部〔M〕 人民衛(wèi)生出版社，1979，419.

編輯/許言