語言訓(xùn)練治療腦癱兒童語言障礙的臨床觀察

語言障礙是指兒童口語、書面語、手語等語言交流能力的缺陷。由于聽力損傷，腦性癱瘓等原因?qū)е碌膬和Z言障礙。發(fā)病率極高，尤其是腦癱患兒，其發(fā)生率高達(dá)70%～75%，其主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙和語言發(fā)育遲緩。給患兒的生活自理帶來嚴(yán)重障礙，直接影響患兒的認(rèn)知發(fā)育和今后的學(xué)習(xí)與社交。我院康復(fù)科采用語言訓(xùn)練的康復(fù)手段治療語言障礙患兒86例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年4月～2013年l0月在本院康復(fù)科進行語言訓(xùn)練患兒共計86例。其中，語言發(fā)育遲緩40例，運動性構(gòu)音障礙15例，語言發(fā)育遲緩+構(gòu)音障礙31例。男51例，女35例，年齡2～6歲。所有患兒均符合語言障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦癱的診斷按全國小兒腦癱座談會制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。語言障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)按李勝利修訂的CRRC語言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2語言障礙兒童語言發(fā)展的特點 智力障礙兒童由于大腦受到損傷的部位與程度各有所不同，其語言發(fā)展的水平也是十分不相同的。一般地講，有如下1.2.1言語發(fā)生的晚，詞匯貧乏，口頭表達(dá)能力差，理解能力差正常兒童約從2～3個月起就開始了\"牙牙學(xué)語\"，口頭語言能力到5～6歲時已基本形成。但是，智力障礙兒童往往要到3～5歲或十幾歲時才開始說話。學(xué)齡期（6～12）智力障礙兒童語言水平低下的主要特征是詞匯量少，對詞語涵義的理解只停留在事物的具體性上，不能真正的抽象概括，達(dá)不到掌握概念的水平。他們講話時，詞匯十分貧乏，常常用詞不當(dāng)，語句不連貫，很難完整的講述一件事或一般大意。有時甚至難以完整的講完一句話，只能用少量的詞語來表示一句話的意思。他們對語言的理解能力也很差，常聽不懂他人講話的意思。

1.2.2發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清智力障礙兒童由于發(fā)音系統(tǒng)各器官的損傷或大腦皮層語言中樞損傷等原因造成了他們構(gòu)音困難，即發(fā)聲器官在構(gòu)音過程中，構(gòu)音的方式、位置、速度、強度或動作協(xié)調(diào)發(fā)生問題，以至發(fā)生的語音錯誤。這使得他們對于相似的音節(jié)或相似的詞，往往是讀得\"四不象\"。

1.3方法 語言訓(xùn)練由專業(yè)的語言治療師采取一對一的訓(xùn)練方法，在安靜，寬敞充滿童趣的環(huán)境中進行訓(xùn)練，并且盡量把訓(xùn)練時間安排在兒童注意力比較集中的時間段。30 min/次，5次/w，連續(xù)治療4個月。訓(xùn)練內(nèi)容包括：①注意力集中訓(xùn)練選擇一些容易引起兒童注意的圖片、玩具、聲音進行訓(xùn)練。讓患兒充分感受視覺、聽覺、觸覺的刺激，增加患兒對人和物的注視。②改善交流態(tài)度的訓(xùn)練盡可能以游戲形式使患兒感到開心并樂于交流。③擴充理解的訓(xùn)練在日常生活和游戲中訓(xùn)練患兒注意手勢符號的存在并理解其意義，還有幼兒語與成人語的導(dǎo)人，詞匯的擴大等。④構(gòu)音改善的訓(xùn)練其內(nèi)容包括唇的張開、閉合、前突、縮回、舌的前伸、后縮，上舉向兩側(cè)的運動力等。要求對著鏡子做，便于患兒模仿和糾正動作。⑤發(fā)音訓(xùn)練待患兒可以完成以上動作后，隨后做無聲的構(gòu)音運動，最后輕聲引出靶音，原則是先發(fā)元音，然后發(fā)輔音，輔音先由雙唇音b、P、m音開始，能發(fā)輔音后，要訓(xùn)練將已掌握的輔音與元音相結(jié)合。⑥導(dǎo)引氣流法的訓(xùn)練通過吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭等集中和引導(dǎo)氣流，還可以訓(xùn)練患兒延長吹氣，有效地控制氣息。⑦表達(dá)能力訓(xùn)練根據(jù)圖片和實物訓(xùn)練語言表達(dá)能力，日常生活交流能力訓(xùn)練。⑧語音矯正訓(xùn)練等。20次為1療程，連續(xù)治療4個月。

1.4療效觀察 顯效：語言功能較前有顯著提高，經(jīng)S-S檢查法評定，在原有基礎(chǔ)上提高1個階段者。有效：語言功能較前有明顯改善，經(jīng)S-S檢查法評定，有2個項目通過。無效：語言功能無明顯改善，通過項目在2個以下。

2結(jié)果

86例患兒中，顯效75例，有效9例，無效2例，語言功能改善顯著，達(dá)到97.7%的治愈率。

3討論

3.1腦癱患兒的語言發(fā)育受諸多因素的影響，其中腦損傷為主要原因，其次是受語言環(huán)境影響較大。另外，由于腦癱患兒存在機體運動障礙及異常姿勢，這也勢必導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不同程度的構(gòu)音器官的功能障礙，腦癱兒童的口唇、舌、下頜、軟腭、鼻咽腔等構(gòu)音器官的運動障礙，會直接影響到言語的清晰度。而語言訓(xùn)練的作用就在于借助于口唇和舌的運動訓(xùn)練，結(jié)合聽覺和視覺刺激，從患兒熟悉的語言、物品和動作開始，由易到難，刺激患兒的語言器官。

3.2加強與家長的配合方面，家庭是智力障礙兒童的主要生活場所，家庭日常生活中，隨時隨地進行著人際交往活動。在這些活動中，家長要有意地安排兒童去參與，指導(dǎo)他們?nèi)ブv些什么、干些什么，從中培養(yǎng)他們的語言能力。家長有時可以有意創(chuàng)設(shè)一些情境，讓他們利用這些情境來模擬學(xué)習(xí)語言。家長要經(jīng)常帶他們走出家門，去接觸大自然與社會環(huán)境。另一方面，家庭中的語言訓(xùn)練和學(xué)校中的語言訓(xùn)練，并不是兩個獨立體，互不相干。家長和教師應(yīng)該保持長期聯(lián)系，共同對智力障礙兒童進行語言訓(xùn)練。

3.3智力障礙兒童語言能力發(fā)展比較遲緩，常常會出現(xiàn)差錯、鬧些笑話。但是他們也知道害羞，不好意思。特別是當(dāng)他人嘲笑或指責(zé)時，會變得膽怯不敢做聲或出現(xiàn)故意搗亂等反常行為。對這些情況，教師和家長一定要倍加耐心，細(xì)心觀察，注意避免。對他們細(xì)小的正確表現(xiàn)要給予肯定和鼓勵，而且要當(dāng)著眾人面稱贊他。

從臨床治療情況及效果來看，對患兒進行語言康復(fù)治療時，應(yīng)從多方面人手，豐富訓(xùn)練內(nèi)容，調(diào)動患兒家屬的積極性，以鞏固和提高患兒語言訓(xùn)練效果，提高患兒的交流水平，減輕殘障程度。利用語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒語言障礙，是一種有效的方法，有較好的臨床實用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樹春.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：187-189.

編輯/肖慧