17例重癥手足口病患兒轉(zhuǎn)運的護理體會

摘要：目的 探討重癥手足口病患兒長途轉(zhuǎn)運的護理體會。方法 利用監(jiān)護型救護車，配備經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員隨車監(jiān)護救治， 將病情相對穩(wěn)定的重癥手足口病患從下級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)運至上級定點醫(yī)院進一步治療。結(jié)果 轉(zhuǎn)運重癥手足口病患兒17例，轉(zhuǎn)運途程中病情相對穩(wěn)定有15例、惡化2例、死亡0例。結(jié)論 出診人員轉(zhuǎn)運前認真了解患兒的病情，做好轉(zhuǎn)運車輛、救治設(shè)備、藥品、物品準備是轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵，出診醫(yī)護人員密切的病情觀察等高度的責任心是轉(zhuǎn)運成功的保證。轉(zhuǎn)運前與患兒家屬做好詳細的病情告之和轉(zhuǎn)運后及時、有效地做好終末消毒是防范糾紛的重要手段。

關(guān)鍵詞：手足口病； 重癥患兒 ； 轉(zhuǎn)運 ； 護理體會

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組 16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[1]。重癥手足口病的特點：手足口病重癥病例大多發(fā)生于年齡多小于3歲；持續(xù)高熱不退3d以上；末梢循環(huán)不良，毛細血管充盈時間>3s；呼吸、心率明顯增快；出現(xiàn)高血壓或低血壓；精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；易驚、驚跳、煩躁、燥狂、譫妄等[2]。

由于手、足、口病基層定點醫(yī)院對重癥患兒的救治條件有限，一些重癥手足口病患兒的治療問題不能有效解決時，只有將患兒轉(zhuǎn)運到條件更好的上級定點醫(yī)院治療，才能更好地得到有效救治，對降低手足口病病死率有重要意義。重癥手足口病轉(zhuǎn)運是指將重癥手足口病患兒從基層定點醫(yī)院轉(zhuǎn)運到上級定點醫(yī)院的過程，不是一般的運送患兒，需要專門的轉(zhuǎn)運設(shè)備及訓練有素的醫(yī)、護、駕人員，轉(zhuǎn)運過程中對患兒進行密切生命體征監(jiān)測與救護，使病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。我中心2011年3月～2013年4月共轉(zhuǎn)運重癥手足口病患兒17例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 轉(zhuǎn)運重癥手足口病患兒17例，男12例，占71%；女5例29%。發(fā)病年齡0～1歲1例，5.9%；1～2歲13例，76.5%；2～3歲2例，11.8%；3～4歲1例，占5.9%；4歲以上0例 。轉(zhuǎn)運途中病情相對穩(wěn)定有15例，占88.2%；惡化2例，11.8%；死亡0例

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運前準備 ①轉(zhuǎn)運聯(lián)絡(luò)：調(diào)度員接到基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院要求轉(zhuǎn)運手足口病報警電話時，要詢問：第一是否確診及簡要病情，第二是否已報告衛(wèi)生主管部門，同時告之急救科科長、護士長和車管科科長，做好轉(zhuǎn)運準備。等接到衛(wèi)生主管部門轉(zhuǎn)運指令后，聯(lián)系好上級定點醫(yī)院，告之病情，大概到達醫(yī)院時間。②轉(zhuǎn)運設(shè)備： 前后艙隔離的救護車，轉(zhuǎn)運床、呼吸機、氧氣裝置（最好備15L氧氣兩瓶）、氧橋、扳手、氣囊面罩、微量泵、監(jiān)護儀、除顫儀、喉鏡、氣管插管等；③急救藥品與物品；④轉(zhuǎn)運小組：醫(yī)、護、駕經(jīng)過專門訓練，操作熟練、技術(shù)過硬。

1.2.2 到達轉(zhuǎn)運醫(yī)院后的處理 簡要詢問病史、查閱病歷，認真做好體格檢查，準確判斷病情：無轉(zhuǎn)院指針不宜轉(zhuǎn)運者應(yīng)盡量使患兒穩(wěn)定病情后再轉(zhuǎn)運，適合轉(zhuǎn)運者應(yīng)向患者家屬做好詳細的病情告之并簽訂轉(zhuǎn)運協(xié)議。清理呼吸道、吸氧、必要時CPAP給氧或氣管插管，檢查各管是否通暢有效，全部病例均給靜脈留置針穿刺并使用微量泵控制輸液速度，將患兒置于轉(zhuǎn)運床中，安全地將患兒移到轉(zhuǎn)運車上。上車后接上氧氣瓶或呼吸機、監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，妥善安置好轉(zhuǎn)運床及各種管道。

1.2.3.轉(zhuǎn)運途中處理 ①妥善固定各種管道，防止脫落、移位、扭曲、受壓、堵塞，保持管道通暢，保證藥量及應(yīng)對突發(fā)的病情變化。②保持呼吸道通暢：根據(jù)患兒情況給予吸氧吸痰，在有泡沫痰涌出時，量多稀薄，應(yīng)接呼吸機持續(xù)正壓機械通氣，不提倡早期氣道濕化，按需吸痰，改善患兒缺氧癥狀；③生命體征監(jiān)護：應(yīng)用脈搏血氧監(jiān)護儀進行脈搏和血氧飽和度監(jiān)測，使用過程中應(yīng)固定牢固，可將接有探頭的手指與該手一同固定在小夾板之類的物體上，防止脫落，并要定時更換被監(jiān)測的手指，避免手因長時間被夾而引起末稍循環(huán)不良與不適。同時密切觀察患兒面色、體溫、心率、血氧飽和度、神志、瞳孔、呼吸節(jié)律、末梢循環(huán)等情況，一旦出現(xiàn)病情變化，及時實施有效恰當?shù)木茸o，確保順利完成患兒轉(zhuǎn)運。

1.2.4終末消毒 每轉(zhuǎn)運1例患兒均要進行嚴格的終末消毒。①治療艙內(nèi)空氣消毒：與接診醫(yī)生交接后，出診人員脫除防護用品，進行手消毒后均坐駕駛艙，返回途中用紫外線燈消毒1h后再打開窗戶進行通風；②治療艙地面、墻壁用1000㎎/L含氯消毒劑溶液由外向內(nèi)、再由內(nèi)向外噴灑消毒，作用時間均為30min；③物體表面消毒；車門把手、座位、非一次性物品、醫(yī)療儀器等用含有效氯500㎎/L消毒劑溶液擦拭，30min后再用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞；④出診人員衣物、患兒用過的被褥和轉(zhuǎn)達運床外套等針織物，先用含有效氯500㎎/L消毒劑溶液浸泡30min后再進行清洗。

2 結(jié)果

轉(zhuǎn)運重癥手足口病患者17例，轉(zhuǎn)運過程中病情相對穩(wěn)定有15例、惡化2例、死亡0例。

3 討論

轉(zhuǎn)運途中，患兒病情重變化迅速，轉(zhuǎn)運前認真了解患兒病情、做好轉(zhuǎn)運車輛、救治設(shè)備、藥品、物品準備，是重癥手足口病患兒成功轉(zhuǎn)運的前題。轉(zhuǎn)運途中一定要妥善固定各種管道、密切監(jiān)測生命體征。途中如出現(xiàn)嘔吐、前囟飽滿等顱內(nèi)高壓癥狀和體征時，應(yīng)及時使用甘露醇等積極降低顱內(nèi)壓、減輕細胞水腫。將患兒頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物以保證呼吸道通暢，高熱不退時應(yīng)進行物理或藥物降溫，四肢肌張力增高、煩燥不安、驚厥、抽搐時立即給予鎮(zhèn)靜、止驚；出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰等神經(jīng)源性肺水腫癥狀和體征時，立即將患兒頭肩部抬高15～30°，保持中立位，呼吸功能障礙時，及時給予氣管插管，使用正壓機械通氣；當出現(xiàn)心跳、呼吸停止時立即給予除顫與心肺復術(shù)。出診醫(yī)護人員高度的責任心是轉(zhuǎn)運成功的保證，密切的病情觀察，不斷評估病情，并進行及時、準確、有效的處理是重癥手足口病患兒成功轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運前與患兒家屬做好祥細的病情告之和轉(zhuǎn)運后及時、有效地做好終末消毒是防范糾紛的重要手段。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部發(fā)布《手足口病診療指南》2011.

[2] 徐翼，重癥手足口病的早期診斷及急診處理，廣州兒童醫(yī)院，2011.6

[3]Chang L Y，Lee C Y，Kao C L，et al.Hand，foot and mouth disease complicated with central nervous system involvement in Taiwan in 19801981[J].J Formos Med Assoc，2007，106（2）：173176.編輯/王海靜