血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢40例臨床觀察

摘要：目的 觀察血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療尿毒癥患者皮膚瘙癢臨床療效。方法 將40例慢性腎功能衰竭（CRF）血液透析患者隨機(jī)分為治療組20例，對(duì)照組20例，治療組采用血液透析聯(lián)合血液灌流，對(duì)照組給予常規(guī)血液透析干預(yù)，觀察兩組治療前后尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甲狀旁腺激素（PTH）及β2微球蛋白的變化。結(jié)果 兩組治療前后尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、甲狀旁腺激素指標(biāo)變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療后較治療前血Cr、BUN均有不同程度的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而β2微球蛋白、甲狀旁腺激素指標(biāo)變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 HD聯(lián)合HP治療能有效清除尿毒癥皮膚瘙癢患者體內(nèi)的PTH、β2-MG，減輕尿毒癥患者皮膚瘙癢，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：尿毒癥皮膚瘙癢；血液透析聯(lián)合血液灌流；臨床觀察

尿毒癥維持性血液透析患者因腎臟不能有效排泄體內(nèi)的毒素，使毒素蓄積體內(nèi)，造成多器官系統(tǒng)損害，并且出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，如低血鈣、高血磷、甲狀旁腺激素較高導(dǎo)致患者皮膚瘙癢，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，我們觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢臨床療效，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均來(lái)自我院血液凈化室2010年12月～2013年12月的維持性血液透析患者40例，男25例，女15例，年齡40～75歲，平均（60.2±8.5）歲，平均透析時(shí)間4～8年，符合慢性腎臟病尿毒癥期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；原發(fā)病為慢性腎炎13例，糖尿病腎病15例，高血壓腎損害10例，紫癜性腎炎2例。兩組性別、年齡、病程、原發(fā)病具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 按隨機(jī)法分為治療組20例，對(duì)照組20例，兩組患者均采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)，F(xiàn)6聚砜膜透析器（膜面積1.3），應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，低分子肝素鈣針抗凝（80u/Kg 一次性靜推），血流量200～250ml/min，透析液流速500ml/min，進(jìn)行常規(guī)血液透析，治療組在常規(guī)血液透析體外循環(huán)管路透析器前聯(lián)合珠海健帆公司生產(chǎn)的血液灌流器（HA130），在常規(guī)預(yù)沖管路、灌流器、透析器后，開(kāi)始做透析聯(lián)合灌流治療，血流量為200ml/min，灌流2h后，取下灌流器，再繼續(xù)行血液透析治療2h；對(duì)照組采用常規(guī)血液透析，透析4h/次。兩組連續(xù)治療4w，3次/w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素及β2微球蛋白（β2-MG）等指標(biāo)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后之間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組治療前后尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、甲狀旁腺激素指標(biāo)變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療后較治療前血Cr、BUN均有不同程度的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而β2微球蛋白、甲狀旁腺激素指標(biāo)變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

維持性血液透析的慢性腎衰竭患者大多存在皮膚問(wèn)題，發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮膚壞死和感染、皮膚硬化及色素沉著，這些疾病有時(shí)與基礎(chǔ)腎臟病有關(guān)，但大多與尿毒癥有關(guān)，也是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，尿毒癥患者皮膚瘙癢成因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多與免疫炎癥、甲狀旁腺激素異常、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血漿組胺水平升高，鈣、鎂、磷酸鹽在皮膚沉著及透析相關(guān)性瘙癢，但尿毒癥毒素刺激，特別是中大分子毒素可能是主要發(fā)病原因，血β2微球蛋白及甲狀旁腺激素水平升高，影響周圍神經(jīng)功能，組織鈣鹽沉積，刺激皮膚末梢神經(jīng)引起瘙癢[2]。普通血液透析主要清除小分子毒素，對(duì)中分子物質(zhì)清除率很低，對(duì)大分子物質(zhì)幾乎無(wú)清除。而血液灌流有良好的吸附作用，對(duì)大中分子的尿毒素有相對(duì)特異性的吸附作用，所以常規(guī)透析不能改善的患者，認(rèn)為血液透析聯(lián)合血液灌流清除患者體內(nèi)中大分子毒素的效果明顯優(yōu)于單純性血液透析，尿毒癥皮膚瘙癢能達(dá)到緩解，進(jìn)而支持皮膚瘙癢與大中分子的尿毒素有關(guān)[3]。本組觀察資料顯示：慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者，尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、甲狀旁腺激素水平經(jīng)血液透析聯(lián)合血液灌流治療后，較對(duì)照組明顯下降，觀察所示尿毒癥皮膚瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

因此，血液透析聯(lián)合血液灌流治療彌補(bǔ)單純血液透析治療的不足，減輕維持性血液透析患者皮膚搔癢的痛苦，提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2078.

[2]陳凱，李寒.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床觀察[J].國(guó)際移植及血液凈化雜志，2010，（8）6：35-37.

[3]吳凈，張春艷，等.組合型人工腎治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7：105-106.

編輯/哈濤