分析出血性腦瘤卒中的臨床與CT表現(xiàn)以獲取早期診斷的依據(jù)

摘要：目的 通過臨床表現(xiàn)和CT檢查表現(xiàn)診斷出血性腦瘤卒中的依據(jù)。方法 本次研究對象為我院門診2007年05月～2014年05月治療的出血性腦瘤卒中患者36例?；颊呔诩毙园l(fā)作期入院進行初次CT檢查，檢查時間為發(fā)病時間后的2～24h。頭顱CT發(fā)現(xiàn)可以病灶后待病情穩(wěn)定可做增強掃描。本次研究采用西門子SOMATOM SPIRIT雙排螺旋CT對患者進行頭顱CT掃描。結(jié)果 血腫征象：陽性36例，陰性0例；腫瘤征象：陽性14例，陰性12例；病灶周圍水腫程度分級：I級4例，II級7例，III級15例。結(jié)論 腦腫瘤出血性卒中，很容易被誤診為腦血管出血初中，在臨床診斷中應(yīng)詳細詢問患者病史，當(dāng)病灶區(qū)域存在大片水腫時，根據(jù)CT的掃描結(jié)果進行早期確診。

關(guān)鍵詞：出血性腦卒中； CT表現(xiàn)；臨床診斷

出血性腦瘤卒中是腦部腫瘤在生長過程中突然發(fā)生出血，出血量小的患者無癥狀和臨床體征，出血量大的患者常表現(xiàn)為急性顱內(nèi)高壓，或者原有神經(jīng)功能發(fā)生障礙從而加重患者病情，甚至發(fā)生昏迷，臨床中出血性腦瘤卒中常備誤診為腦血管病卒中或者腦外傷出血等，延誤患者治療[1]。腦腫瘤出血性卒中的發(fā)生機制時腦瘤在生長過程中不斷增大，導(dǎo)致大量結(jié)構(gòu)不成熟的腫瘤血管生成，該血管的特點為血管壁較薄弱，收到歪理牽拉、扭曲冊非常容易出血形成腦卒中[2]。腦腫瘤的惡性程度較高、生長較為活躍，容易侵蝕腦周圍組織。并且腦腫瘤的浸潤、壓迫鄰近健康組織結(jié)構(gòu)，使健康組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變形或是壞死，導(dǎo)致腫瘤血管再次被拉伸。腫瘤體積的不斷增大壓迫鄰近回流血管，導(dǎo)致血流發(fā)生瘀滯，血管內(nèi)壓力增高。有的患者在放療的過程中，引發(fā)腦腫瘤血管內(nèi)的血流動力學(xué)改變，引發(fā)出血[3]。早期及時診斷對于出血性腦腫瘤卒中具有重要的臨床意義，可為患者爭取更多的搶救和治療時間，隨著CT影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，出血性腦腫瘤卒中的CT特點也十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為我院門診2007年05月～2014年05月治療的出血性腦瘤卒中患者36例，其中男性患者22例，女性患者14例，患者年齡在56～87歲之間，平均年齡63.5歲。30例患者臨床癥狀為頭疼、頭暈、嘔吐、感覺或運動障礙。3例患者表現(xiàn)為頭昏、頭疼病情加重。3例患者合并高血壓病史。

1.2方法 患者入院后現(xiàn)仔細詢問原有病史，并檢查患者神經(jīng)體征及臨床癥狀。并根據(jù)患者發(fā)病方式對病例進行臨床分型，最后跟蹤病理檢查結(jié)果和治療結(jié)果。患者均在急性發(fā)作期入院進行初次CT檢查，檢查時間為發(fā)病時間后的2～24h。頭顱CT發(fā)現(xiàn)可以病灶后待病情穩(wěn)定可做增強掃描。本次研究采用西門子SOMATOM SPIRIT雙排螺旋CT對患者進行頭顱CT掃描，整個操作過程按照儀器說明書嚴格操作，并由專業(yè)CT醫(yī)生進行檢查。

2結(jié)果

36例患者的血腫均表現(xiàn)為境界清晰、邊緣銳利、且為均勻高密度影響。14例腫瘤表現(xiàn)為血腫邊緣影響為團塊狀、結(jié)節(jié)狀，密度低于血腫區(qū)域，但密度高于腦灰質(zhì)，在增強CT檢查下，腦瘤組織表現(xiàn)為不同程度的強化影像，另有12例為平掃CT，均未觀察到明確的腫瘤。36例均表現(xiàn)為瘤體周圍水腫，周圍呈現(xiàn)不規(guī)則形狀或低密度影像。根據(jù)水腫長度直徑和同層次瘤體直徑比值可分為三級，見表1。

3討論

腦腫瘤出血性卒中的發(fā)生機制時腦瘤在生長過程中不斷增大，導(dǎo)致大量結(jié)構(gòu)不成熟的腫瘤血管生成，該血管的特點為血管壁較薄弱，收到歪理牽拉、扭曲冊非常容易出血形成腦卒中[4]。本組研究對象均為急性發(fā)病患者，老年患者居多，并且合并伴有高血壓、高血脂、糖尿病等腦卒中危險因素。腦腫瘤的惡性程度較高、生長較為活躍，容易侵蝕腦周圍組織。并且腦腫瘤的浸潤、壓迫鄰近健康組織結(jié)構(gòu)，使健康組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變形或是壞死，導(dǎo)致腫瘤血管再次被拉伸。腫瘤體積的不斷增大壓迫鄰近回流血管，導(dǎo)致血流發(fā)生瘀滯，血管內(nèi)壓力增高。有的患者在放療的過程中，引發(fā)腦腫瘤血管內(nèi)的血流動力學(xué)改變，引發(fā)出血。

腦腫瘤出血性卒中的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，就診前有頭疼、全身或部分型癲癇發(fā)作，肢體無力，意識存在障礙，內(nèi)分泌紊亂等諸多表現(xiàn)。這與腫瘤和鄰近組織、腦神經(jīng)壓迫和破壞有關(guān)。患者臨床癥狀較輕的患者多出現(xiàn)驟然頭疼、嘔吐、意識障礙，初期診斷為高血壓腦卒中，后經(jīng)CT掃描診斷為腦腫瘤出血性卒中。癥狀中等患者存在腫瘤疾病史，發(fā)病后均能進行正確診斷。對于頭部存在外傷史的患者，很容易被誤診為外傷性出血，經(jīng)過CT檢查證實可觀察到病灶部位。

通過其臨床癥狀及CT平層掃描結(jié)果上很容易誤診為腦出血或者出血性腦梗塞[5]。腦瘤出血性卒中和出血性腦梗塞可從以下幾點進行鑒別：醫(yī)生接收患者后應(yīng)詳細詢問病人患病史，特別是發(fā)病之前有無相關(guān)疾病史；仔細為患者進行查體，查看全身情況，是否存腫瘤其他部位轉(zhuǎn)移的情況；詢問患者之前神經(jīng)系統(tǒng)體征，有無癲癇或是精神異常情況等；病灶區(qū)是否為腦卒中常見發(fā)病部位；患者在經(jīng)過治療后癥狀是否緩解，還是病情繼續(xù)惡化，復(fù)查頭顱CT或者增強CT掃描。經(jīng)過以上幾點綜合性分析才能對患者進行早期診斷，減少臨床診斷誤差。

從CT掃描結(jié)果上，腦腫瘤出血性卒中的腫瘤征象和出血征象均十分明顯。CT檢查顯示腦瘤急性出血相當(dāng)敏感，且時間較短，可為腦腫瘤卒中提供快速定位。病灶表現(xiàn)為高密度病灶則診斷相對容易，但是如果腫瘤體積較小常常被血腫掩蓋，CT掃描診斷相對困難。出血病灶周圍會存在范圍較大的水腫區(qū)域，CT掃描顯示為腦水腫密度較低，并且病灶區(qū)域水腫和血腫的分期時間不相符合。這時的病灶周圍產(chǎn)生的水腫為腫瘤性水腫，而非出血引起的水腫。腦腫瘤隨著瘤體的不斷增大，對腦組織的機械壓迫也越來越嚴重，腫瘤周圍的水腫情況日益顯著。CT掃描結(jié)果變現(xiàn)為不規(guī)則的片狀和手指狀低密度影像。腦血腫在出血當(dāng)天內(nèi)表現(xiàn)不明顯或者輕微，水腫表現(xiàn)為周圍密度較低，出血后12d內(nèi)水腫明顯，并且范圍加大。

患者發(fā)病后急診CT掃描檢查時，多為最突出的CT表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫，我們觀察到一個重要的征象，病灶周圍水腫和血腫分期時間不相符[6]。本組研究對象的36例患者中，病灶周圍水腫程度分級：I級輕度水腫4例，II級中度水腫7例，III級重度水腫15例。病灶區(qū)域的血腫周邊的分期時間不相符，懷疑是腦瘤出血性卒中的可能性較大，最終通過手術(shù)病理也得到了證實。

本次研究說明，除了詳細了解患者病史意外，對于CT掃描初診結(jié)果為急性腦出血的病理，如果發(fā)生病灶水腫和血腫分期時間不符的情況，應(yīng)當(dāng)首先考慮腦腫瘤卒中的可能性，再通過仔細觀察是否存在腫瘤，如果存在懷疑的可能，應(yīng)增強CT掃描檢查。對于CT掃描圖像不明顯的病理，應(yīng)采用動態(tài)觀察的方法，進行CT掃描短期復(fù)查，避免臨床誤診的發(fā)生，條件允許的應(yīng)采用MR進一步檢查。腦腫瘤出血性卒中，很容易被誤診為腦血管出血初中，在臨床診斷中應(yīng)詳細詢問患者病史，當(dāng)病灶區(qū)域存在大片水腫時，根據(jù)CT的掃描結(jié)果進行早期確診。

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編輯/王海靜