1例碘佛醇造影劑滲漏治療及護(hù)理

摘要： 2013年11月我院發(fā)生1例碘佛醇增強掃描時造影劑滲漏，造成患者右前臂重度水腫，局部皮膚出現(xiàn)大量水泡，給予50%硫酸鎂濕敷，并抬高患肢，效果不理想，請外科專家會診后10d給予局部切開減壓并引流，11d患者完全康復(fù)出院。筆者提出在治療中應(yīng)加強患者的心理護(hù)理，完善相關(guān)檢查前評估，密切觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。結(jié)論：掌握熟練的穿刺技術(shù)，加強護(hù)理人員的責(zé)任心，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：CT增強掃描；碘伏醇 滲漏；治療；護(hù)理

行CT增強掃描檢查時，必須經(jīng)靜脈注射含碘造影劑。碘伏醇是一種非離子造影劑，在臨床在應(yīng)用比較廣泛，它主要是增加病變組織與正常組織密度對比。從而提高病變的顯示率和診斷的準(zhǔn)確性。通常CT增強掃描時，使用碘劑量大，高壓注射速度快（3～5ml/S），壓力大，造影劑濃度和粘度非常高，易引起注射部位的血管破裂，導(dǎo)致造影劑滲漏，造成注射部位腫脹疼痛，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。如果治療處理不當(dāng)，也會引起不良的后果，現(xiàn)就治療及護(hù)理總結(jié)如下：

1臨床資料

患者，女，70歲，因尿頻、尿急、尿痛5d，畏寒發(fā)熱10h。體檢：T40.3℃，P116次/分，R26次/分，BP130/80mmHg，精神差，神志清楚，雙肺呼吸音稍粗，右腎區(qū)壓痛（﹢），叩擊痛（﹢），雙下肢不腫。血常規(guī)（-），尿常規(guī)：WBC0-2Hp，BCD（±）。B超示：右腎積水，右輸尿管上段擴張。臨床診斷：輸尿管下段結(jié)石并泌尿系感染。入院后給予補液、抗感染對癥處理后5天體溫正常，遂行CTU以明確是否存在輸尿管結(jié)石。采用靜脈注射，在行CTU時發(fā)生疼痛，重度腫脹，局部皮膚出現(xiàn)大量水泡，給予50%硫酸鎂濕敷，囑患者抬高該上肢，并給予抗感染，增加營養(yǎng)對癥處理數(shù)天，但局部皮膚仍出現(xiàn)紅腫、包塊，最后進(jìn)行右前臂包塊切開減壓并引流，給予心理、皮膚護(hù)理，預(yù)防感染，11d后患者康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于疾病本身的原因，患者對該檢查有恐怖感，檢查前需要向患者詳細(xì)講解檢查目的，注意事項，以消除患者恐懼、緊張的心理，當(dāng)造影劑發(fā)生滲漏時，局部造成腫脹、疼痛、麻木感。患者及家屬更加緊張、擔(dān)心，護(hù)理人員要加強護(hù)理措施，特別是患者心理護(hù)理，向患者做好必要的解釋工作，消除顧慮，使患者放松心情，更好的配合后期治療。

2.2病情變化 密切觀察病情變化，由于碘造影劑也會引起不良反應(yīng)。輕度不良反應(yīng)包塊面部潮紅、輕微頭昏、頭痛、惡心及輕度嘔吐、皮膚瘙癢和輕度蕁麻疹等，可以囑病人大量飲水（500～1000ml）服抗組胺藥物撲爾敏或靜脈注射地塞米松10mg。出現(xiàn)重度反應(yīng)，如休克、驚厥、昏迷、喉頭水腫、重度支氣管痙攣，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。當(dāng)造影劑滲漏出現(xiàn)患肢循環(huán)障礙，手指麻木，肌筋膜高壓綜合征，應(yīng)密切觀察，及時處理。

2.3治療及護(hù)理 使用高壓注射器出現(xiàn)造影劑滲漏后，護(hù)理人員首先應(yīng)了解滲漏的情況及程度，并如實告知患者，以取得患者諒解。輕微滲漏可用50%硫酸鎂濕敷，并抬高患肢。如果以上方法仍不能使局部消腫，滲液量大時，應(yīng)盡量進(jìn)行切排減壓，并尊囑給予補液，預(yù)防感染，加強皮膚護(hù)理等對癥處理。

2.4皮膚護(hù)理 局部皮膚進(jìn)行切排減壓后，應(yīng)加強皮膚護(hù)理，密切觀察切口處皮膚有無滲血、感染情況，并保持局部皮膚清潔、干燥，切口處用活力碘消毒。最后用無菌敷料清潔創(chuàng)面，換藥1次/d，直至切口處完全愈合。

3討論

對已發(fā)生造影劑滲漏的患者，護(hù)理人員應(yīng)提高認(rèn)識，特別是穿刺前，護(hù)理人員對患者病情要做評估，包括病情、全身情況、注射部位血管的情況。對于長期化療、年老不易穿刺病人，這些易引起造影劑滲漏的高危人群，更應(yīng)該在操作中提高警惕，并讓患者及家屬認(rèn)真閱讀碘造影劑增強同意書并簽字，加強心理護(hù)理。由于CT增強患者大多病情重、體質(zhì)弱、精神緊張，護(hù)理人員做好必要的告知和解釋工作，耐心細(xì)致的解釋注射CT造影劑的必要性和注射時常見的不適性及安全性，局部輕微疼痛、體熱為正常反應(yīng)。消除患者顧慮，有關(guān)學(xué)者證實，患者檢查前必要的干預(yù)措施可以有效的降低重度反應(yīng)的發(fā)生率。①提高護(hù)理人員的操作和責(zé)任心，靜脈留置針在CT增強中的優(yōu)點已經(jīng)很多學(xué)者的肯定。②CT增強時一定要選擇12號～14號針頭，針頭太小，使用高壓注射器容易引起血管破裂，出現(xiàn)滲漏危險，而且也影響病變部位的顯示率，穿刺成功后一定要用0.9%的生理鹽水靜推3～5ml，證實針頭完全在血管內(nèi)，再認(rèn)真固定好穿刺部位一，準(zhǔn)確掌握造影劑的用量及注射速度，注射時密切觀察病人，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止注射和掃描，積極進(jìn)行搶救。注射完畢后須留院觀察 30min左右，無不良反應(yīng)方可離去，囑患者多飲水，以利造影劑排泄，如果局部出現(xiàn)滲漏面積小，應(yīng)積極采取措施治療，早期宜局部冷敷或50%硫酸鎂濕敷，但對重度滲漏患者，更要加強觀察，如果局部不能及時消腫，應(yīng)早進(jìn)行切開引流，使患者減輕痛苦，也會減少醫(yī)療糾紛，早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/康潔