醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血信息網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)的應(yīng)用與思考

摘要：為加強(qiáng)對(duì)血液的監(jiān)督管理，提高血液管理水平，確保血液安全，黔南州中心血站與貴州精英科技有限公司合作，在2010年首家建成貴州省血液管理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)血液產(chǎn)品信息化管理。經(jīng)過3年多的運(yùn)行和不斷完善，實(shí)現(xiàn)了獻(xiàn)血者血液到聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者使用血液的全過程管理和追溯，對(duì)血液起到科學(xué)、規(guī)范的監(jiān)督管理，保證了用血安全。

關(guān)鍵詞：監(jiān)督管理；血液安全；網(wǎng)絡(luò)信息

2006年以來黔南州通過加大對(duì)血液工作的監(jiān)管和督查，發(fā)現(xiàn)血站在血液采集、運(yùn)輸、加工、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存、發(fā)放等方面嚴(yán)格執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》等法律、法規(guī)，并能及時(shí)提供全面、完整、準(zhǔn)確的血液管理信息。但因區(qū)域內(nèi)未實(shí)現(xiàn)血液網(wǎng)絡(luò)信息化管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血液出入庫及其他信息管理上實(shí)行的是手工登記；一方面由于各種因素血液信息漏登、誤登或登記不全等；另方面?zhèn)€別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》造成血液使用不規(guī)范、不合理也無法監(jiān)管；甚至有醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛后也不能提供完整的血液信息；更無法了解轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液儲(chǔ)備與使用情況，從而不能將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液資源做到最好的調(diào)配與整合。為落實(shí)2006年3月全國(guó)血液工作會(huì)議上衛(wèi)生部提出的關(guān)于2～3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)省、直轄市區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的指示，2010年黔南州作為貴州省試點(diǎn)在區(qū)域內(nèi)進(jìn)行了血液管理網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)，該項(xiàng)目被列為貴州衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)科研項(xiàng)目。對(duì)加強(qiáng)血液管理從血液制品錄入、配血、發(fā)血、輸血等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行全過程的網(wǎng)絡(luò)化管理[1]。現(xiàn)將所有情況報(bào)道如下。

1 系統(tǒng)建設(shè)

1.1硬件環(huán)境 血站：①服務(wù)器1臺(tái)，不低于至強(qiáng)4核CPU/硬盤500G/內(nèi)存8G/雙網(wǎng)卡/19寸液晶顯示器；②臺(tái)式電腦2臺(tái)，不低于雙核CPU/硬盤500G/內(nèi)存4G/19寸液晶顯示器；③非固定IP的ADSL：不低于4M的寬帶；④速拍儀1臺(tái)；⑤溫度監(jiān)測(cè)記錄儀；⑥智能血液移動(dòng)管理終端。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：①臺(tái)式電腦1臺(tái)，雙核CPU/硬盤500G/內(nèi)存4G/ /19寸液晶顯示器；②打印機(jī)2臺(tái)，其中針式打印機(jī)1臺(tái)（建議EPSON 680k+），激光打印機(jī)1臺(tái)；③條碼閱讀器（激光掃描槍）；④非固定IP的ADSL：不低于2M的寬帶；⑤速拍儀1臺(tái)；⑥溫度監(jiān)測(cè)記錄儀；⑦智能血液移動(dòng)管理終端。

1.2軟件環(huán)境 血站：服務(wù)器操作系統(tǒng)為2003 Windows server，數(shù)據(jù)庫orcle 10G，唐山啟奧5.0現(xiàn)代血站管理系統(tǒng)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng) Windows XP，精英天成臨床用血標(biāo)準(zhǔn)化管理軟件V1.0。

1.3系統(tǒng)搭建 醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝客戶端軟件，進(jìn)行日常業(yè)務(wù)管理和操作，通過能上網(wǎng)的寬帶，訪問血液信息管理平臺(tái)，與血站進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。見圖1。

圖1 本系統(tǒng)物理結(jié)構(gòu)

2 系統(tǒng)特點(diǎn)

黔南州臨床用血信息網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)是以貴州省血液信息管理系統(tǒng)平臺(tái)為技術(shù)支撐，以國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)總體方案為指導(dǎo)，以《獻(xiàn)血法》為依據(jù)，根據(jù)《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，以無償獻(xiàn)血工作為業(yè)務(wù)對(duì)象，將對(duì)無償獻(xiàn)血者的服務(wù)與血液質(zhì)量監(jiān)管延伸至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保臨床用血安全。血站通過網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)直接傳輸給醫(yī)院，醫(yī)院數(shù)據(jù)直接匯總到省血液信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生主管部門、血站、醫(yī)院的血液流向全過程監(jiān)控和管理，達(dá)到區(qū)域內(nèi)血液信息網(wǎng)絡(luò)化管理的目的。

為無償獻(xiàn)血償還報(bào)銷提供技術(shù)支撐平臺(tái)，全面推進(jìn)全省區(qū)域內(nèi)血液費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)償還報(bào)銷，切實(shí)保障無償獻(xiàn)血者的切身利益，提高全社會(huì)對(duì)無償獻(xiàn)血者的服務(wù)水平，進(jìn)一步推動(dòng)無償獻(xiàn)血工作。

2.1一體化 逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生主管部門、血站、醫(yī)院血液相關(guān)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，從而達(dá)到血液流向全過程一體化監(jiān)管和溯源，為安全管理血液提供可供界定的責(zé)任認(rèn)定和追究依據(jù)。

2.2標(biāo)準(zhǔn)化 對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理一體化設(shè)計(jì)，對(duì)接入和運(yùn)行的相關(guān)血液信息系統(tǒng)必須滿足區(qū)域內(nèi)血液平臺(tái)的數(shù)據(jù)交付，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的臨床用血管理單據(jù)和業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化，避免因標(biāo)準(zhǔn)不一，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理的混亂。

2.3低投入、低成本運(yùn)行 血液聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)是建立在現(xiàn)有血站管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行業(yè)務(wù)整合和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不用更換血站軟件，只需對(duì)原業(yè)務(wù)系統(tǒng)的部分?jǐn)?shù)據(jù)接口進(jìn)行對(duì)接和利用省血液信息管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行用血預(yù)約和用血償還報(bào)銷的確認(rèn)和反饋即可；醫(yī)院利用現(xiàn)有的電腦硬件和已普及的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，增加部分輸血管理軟件即可實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的數(shù)據(jù)共享，完成網(wǎng)上用血預(yù)約、用血返還資料的錄入和血液費(fèi)用的報(bào)銷工作；因此血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血液聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)的投入和后期運(yùn)行成本相對(duì)較低。

2.4擴(kuò)展性和兼容性 血液信息系統(tǒng)充分考慮了后期系統(tǒng)升級(jí)和可擴(kuò)展性，可根據(jù)無償獻(xiàn)血工作的發(fā)展趨勢(shì)和用血返還報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定：①可以實(shí)現(xiàn)與國(guó)家血液系統(tǒng)的對(duì)接；②可實(shí)現(xiàn)與省公共衛(wèi)生平對(duì)接；③可實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程的定制和修改，以滿足未來血液管理的需求。

2.5靈活性和易維護(hù) 本系統(tǒng)便于操作、管理、配置和調(diào)整。整個(gè)系統(tǒng)采用C/S加B/S的方式。對(duì)于采用C/S加B/S架構(gòu)的方案，數(shù)據(jù)傳輸完成后可實(shí)現(xiàn)離線運(yùn)行。

3 經(jīng)驗(yàn)與做法

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任 血液管理信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作，黔南州衛(wèi)生局給予了高度重視、多次研究，并邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)該建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行論證，召集轄區(qū)內(nèi)所有用血醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)，要求各縣（市）衛(wèi)生行政部門認(rèn)真落實(shí)，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，安排專人負(fù)責(zé)籌建和管理，保證血液管理信息網(wǎng)絡(luò)限期完成；系統(tǒng)的運(yùn)行將實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)供血、用血網(wǎng)上預(yù)約和數(shù)據(jù)接入血液管理信息系統(tǒng)，確保血液管理信息的追溯和責(zé)任區(qū)分。

3.2加大投入，強(qiáng)化工作措施 各聯(lián)網(wǎng)單位負(fù)責(zé)按照《黔南州血液管理信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作實(shí)施方案》的標(biāo)準(zhǔn)和要求，配置硬件設(shè)施、管理軟件和管理工作人員。

為保證系統(tǒng)的成功使用，在系統(tǒng)運(yùn)行之初和期間血站還多次舉辦了用血醫(yī)院輸血科主任和網(wǎng)管人員參加的系統(tǒng)使用培訓(xùn)班；系統(tǒng)投入運(yùn)行后，對(duì)用血醫(yī)院下發(fā)系統(tǒng)使用須知，要求專人管理，專機(jī)使用，聯(lián)網(wǎng)的電腦只能與血液管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，保障網(wǎng)絡(luò)的安全和數(shù)據(jù)保密。

3.3穩(wěn)步推進(jìn)，落實(shí)工作進(jìn)程 限期完成臨床用血醫(yī)院血液管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)，按時(shí)與血站的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及省血液管理信息平臺(tái)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)向衛(wèi)生行政部門實(shí)時(shí)提供管轄區(qū)域內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)血液儲(chǔ)存動(dòng)態(tài)、冰箱運(yùn)行等基本情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血網(wǎng)上預(yù)約與審批、追蹤輸血不良反應(yīng)事件、血液供需情況分析、科學(xué)合理用血、輸血患者電子病歷檔案管理，最終實(shí)現(xiàn)血液信息從獻(xiàn)血者到用血者的全過程監(jiān)管。

4 心得與體會(huì)

4.1現(xiàn)在全國(guó)多數(shù)采供血機(jī)構(gòu)在無償獻(xiàn)血召募、血液采集、血液檢測(cè)、血液制備、血液存儲(chǔ)及血液運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)基本實(shí)現(xiàn)信息化管理，為保證血液質(zhì)量和輸血安全提供現(xiàn)代化管理手段。醫(yī)院作為血液流通過程中非常重要一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于血制品來源、供給量是否充足與血制品質(zhì)量要求等、可以與血液中心（血站）建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的訊息規(guī)格，包含血制品的號(hào)碼、名稱、供血日期、有效期限以及血液中心（血站）代碼等資料，經(jīng)由加密數(shù)據(jù)鏈路，如此可以讓血液中心（血站）與醫(yī)院雙方可以隨時(shí)取得最新完整的血制品數(shù)據(jù)，讓血制品得到充分運(yùn)用[2]。而且，血站和衛(wèi)生行政部門對(duì)各醫(yī)院血液庫存、臨床使用情況都得到充分了解，通過把醫(yī)院輸血科、血液中心（血站）信息納入血液安全信息管理平臺(tái)，既可監(jiān)控本區(qū)域醫(yī)院血液庫存、使用情況，實(shí)現(xiàn)科學(xué)用血、合理用血、安全用血、減少浪費(fèi)[1]。

4.2實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)血液資源的合理化調(diào)配，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，避免血液資源浪費(fèi)。

4.3為確保血液產(chǎn)品安全，加強(qiáng)對(duì)血站和醫(yī)院儲(chǔ)血冰箱和環(huán)境的監(jiān)測(cè)管理十分必要，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微機(jī)溫度巡檢系統(tǒng)[3]及遠(yuǎn)程自動(dòng)監(jiān)控系統(tǒng)[4]等溫度監(jiān)控系統(tǒng)逐步應(yīng)用于血站的儲(chǔ)血冰箱溫度監(jiān)控中，根據(jù)血液冷鏈管理的特殊需要，我站在本次血液信息化管理中將區(qū)域內(nèi)所有用血醫(yī)院的儲(chǔ)血冰箱進(jìn)行冷鏈聯(lián)網(wǎng)管理，運(yùn)用具備數(shù)據(jù)通訊功能的智能化儀表通過與計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)通訊，實(shí)現(xiàn)對(duì)儲(chǔ)血冰箱溫度的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和超限短信預(yù)警，既減少人工記錄溫度造成的不便，解決了人工抄寫溫度數(shù)據(jù)帶來的繁瑣以及不準(zhǔn)確的問題，也達(dá)到24h無人值守。對(duì)出現(xiàn)的溫度異常進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)警和及時(shí)處理，確保儲(chǔ)血環(huán)境符合血液的存放要求，保證血液的產(chǎn)品質(zhì)量和用血的安全。

4.4根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的要求，結(jié)合我州的實(shí)際情況，在血站與用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，通過該系統(tǒng)率先在全省首家試運(yùn)行了區(qū)域內(nèi)無償獻(xiàn)血者異地報(bào)銷。即按照國(guó)家有關(guān)獻(xiàn)血政策并結(jié)合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)無償獻(xiàn)血者異地用血費(fèi)用在就診醫(yī)院直接報(bào)銷。具體操作方法為無償獻(xiàn)血者本人或其直系親屬向就診醫(yī)院輸血科提交無償獻(xiàn)血返還材料，醫(yī)院輸血科通過速拍系統(tǒng)將其提供的紙質(zhì)材料轉(zhuǎn)化為電子檔案提交給血站，血站接到血液返還的電子檔案后在2個(gè)工作日內(nèi)利用該系統(tǒng)進(jìn)行審核，獻(xiàn)血者無須往返血站和醫(yī)院即可在就診醫(yī)院直接減免用血費(fèi)用。

通過區(qū)域內(nèi)無償獻(xiàn)血異地返還措施，降低了無償獻(xiàn)血返還成本，為無償獻(xiàn)血者及相關(guān)人員提供方便、快捷的綜合服務(wù)，激發(fā)了無償獻(xiàn)血者的積極性，提高無償獻(xiàn)血者再次召回的成功率，從而促進(jìn)無償獻(xiàn)血工作得到持續(xù)健康良性發(fā)展。

為推動(dòng)我州血液信息化發(fā)展在臨床用血醫(yī)院血液管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)時(shí)，既考慮了成本，又為本平臺(tái)預(yù)留了相應(yīng)的共享接口和數(shù)據(jù)交換，具有一定前瞻性。

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