自我暗示聯(lián)合藥物性分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)程中的應(yīng)用觀察

十月懷胎，期盼嬰兒降臨是生活中最愉快的經(jīng)歷之一，每個準(zhǔn)媽媽或多或少地從母親或姐妹朋友那里聽說過分娩疼痛的可怕，因此安全的，舒適的分娩顯得尤其重要。而作為“人性化服務(wù)”的無痛分娩技術(shù)可以使您在麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和家人的幫助下體驗一下安全、舒適、有意義的分娩。我院應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛對46例產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～12月在我院分娩的產(chǎn)婦，年齡在20～40歲足月頭位無產(chǎn)科或內(nèi)科合并癥，正常范圍女性骨盆，無分娩鎮(zhèn)痛禁止癥并自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，50例產(chǎn)婦其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，另選擇不要求鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例作為對照組。

1.2 分娩鎮(zhèn)痛的使用方法 首先助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解產(chǎn)痛發(fā)生的原因，建立產(chǎn)婦的疼痛假設(shè)，鼓勵其自我進(jìn)行評級，同時進(jìn)行心理暗示，讓其想象孩子出生的感覺；麻醉師耐心向患者解釋藥物性分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的目的和意義，操作的大概步驟及注意事項，在初產(chǎn)婦宮口開大3cm時，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2cm時，由麻醉師經(jīng)椎管內(nèi)硬膜外給藥，藥名羅哌卡因，注藥后給予自動泵控制。

1.3 觀察指標(biāo) 無痛分娩指標(biāo)參考Mulleetr（鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評分法加以改良的評定標(biāo)準(zhǔn)）效果優(yōu)（0級）良（I級）為有效，一般（2級）差（3級）為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料的比較用χ2計量資料做比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦無痛分娩效果的比較，研究組無痛分娩有效46例（100%）對照組46例，兩組比較有顯著差異。第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間研究組明顯短于對照組（見表1～2）。

2.2 兩組分娩方式比較 研究組順產(chǎn)43例，陰道助產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)3例。對照組順產(chǎn)28例，陰道助產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)12例。

2.3 剖宮產(chǎn)原因比較 研究組3例剖宮產(chǎn)中，持續(xù)性枕后位2例，占4.3%；胎兒窘迫1例，占2%；對照組12例剖宮產(chǎn)中，活躍期停滯3例，占6.5%，頭位異常2例，占4.3%，胎兒窘迫7例，占15.2%。兩組中胎兒窘迫相比有顯著性差異。

2.4 兩組新生兒情況比較 兩組新生兒出生時Apgar評分均>7分，兩組比較無顯著性差異P<0.05。分娩鎮(zhèn)痛的毒性反應(yīng)，新型局麻藥-羅哌卡因?qū)θ梭w具有高度安全性，注入體內(nèi)的50例應(yīng)用中無不良反應(yīng)。

3 討論

無痛分娩實際上就是用麻醉技術(shù)對產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛?！胺置滏?zhèn)痛”起源于國外至今有100余年的歷史，美國分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國>79%。吸入式麻醉（通常采用笑氣）的效果有很大的局限性，對笑氣很敏感的準(zhǔn)媽媽會覺得效果非常好，但是也有一部分準(zhǔn)媽媽會感覺吸和不吸疼痛程度沒什么區(qū)別。對于靜脈注射止疼藥來說，藥物的濃度很難掌握，如果藥物濃度過高，會對胎兒造成影響（比如：會影響胎兒的呼吸）如果藥物濃度不夠，雖然胎兒是安全的，但達(dá)不到理想的止疼效果。目前我院已開始將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用于臨床，收到良好的效果，新型的局麻藥物—羅哌卡因?qū)θ梭w的高度安全性和患者的控鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用，使注入體內(nèi)的藥量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于剖宮產(chǎn)麻醉的劑量。通過胎盤的藥量微乎其微，對胎兒無任何不良影響，分娩的陣痛被人們視為“正常的過程”而被忽略，但這種鎮(zhèn)痛所產(chǎn)生的一系列的病理及生理變化可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮，恐懼，不合作，氧耗增加，過度通氣，心動過速，血壓升高現(xiàn)象，也可導(dǎo)致胎兒氧減少而出現(xiàn)酸中毒 。剖宮產(chǎn)是人為的非自然狀態(tài)的分娩方式，對產(chǎn)婦來說，易增加腸粘連，附件炎癥，傷口感染，子宮內(nèi)膜異位癥等發(fā)生的機(jī)會，對新生兒來講，由于胎頭缺乏陰道壁的擠壓及缺少對外界環(huán)境的逐漸適應(yīng)能力，有可能增加新生兒顱內(nèi)出血的機(jī)會，而且對新生兒的呼吸功能不利，我院應(yīng)用推管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛50例，當(dāng)宮口開大到3cm產(chǎn)婦對疼痛的忍耐達(dá)到極限時，麻醉醫(yī)生將藥物注入到硬膜外腔，采用間斷注藥或用輸入泵自動持續(xù)給藥，濃度較低，鎮(zhèn)痛起效快，可2min內(nèi)到達(dá)止痛效果，但如果有凝血功能異常那就絕對不可以使用，46例適用“分娩鎮(zhèn)痛”的產(chǎn)婦中第一胎27例，第二胎17例，無痛率達(dá)100%，第一胎平均縮短產(chǎn)程4h，在應(yīng)用后2～3d內(nèi)分娩，第二胎平均縮短產(chǎn)程1h，最快在應(yīng)用后20min分娩，最慢在2h后分娩。只有2例在宮口開全因持續(xù)性枕后位，1例因胎兒窘迫而改為剖宮產(chǎn)，無痛分娩充分與醫(yī)師、助產(chǎn)合作，順利輕松完成自然分娩，縮短了產(chǎn)程減少了產(chǎn)科并發(fā)癥、新生兒窒息，降低了剖宮產(chǎn)率。同時采取的心理療法是對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行解剖、生理、妊娠與分娩等知識教育，訓(xùn)練產(chǎn)婦采取特殊呼吸技術(shù)、轉(zhuǎn)移注意力、松弛肌肉，減少恐懼、緊張，使其在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵、暗示和幫助下，能順利的度過分娩期。

編輯/蘇小梅