綜合護理干預在小兒川崎病中的應用

摘要：目的 研究綜合護理干預在小兒川崎病中的應用和意義。 方法 選取2005～2013年間在我院就診的川崎病患兒共96例作為本次試驗的研究對象。結(jié)果 研究結(jié)果顯示觀察組中的家長對于川崎病相關(guān)知識的認識程度和對川崎病護理工作的滿意程度明顯高于對照組（P<0.05），同時治愈的有效性也明顯高于對照組。結(jié)論 由實驗結(jié)果可知，對川崎病患兒實行綜合護理，可以有效地提高患兒的治愈率，同時可以提高家長對于川崎病的認識，提升在護理工作中的滿意度，是值得推廣和使用的。

關(guān)鍵詞：小兒；川崎病；綜合護理

川崎病（KD）又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以變態(tài)反應性全身小血管炎為主要病理改變的結(jié)締組織疾病[1]。關(guān)于川崎病最早的報道來自于日本的川崎富作醫(yī)生。川崎病的病程可分為三期，一期為急性期，二期為亞急性期，三期為恢復期，不同的病人病程長短不一，因此針對不同的病程需要采取不同的護理方法。川崎病的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮膚黏膜損傷和淋巴結(jié)腫大等特征，同時可引起冠狀動脈病變、心肌梗死等并發(fā)癥[2]。冬春季節(jié)的發(fā)病率較高，其中嬰幼兒發(fā)病較多，同時又以男孩多見[3]。本次研究選取了2005～2013年在我院就診的川崎病患兒共96例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本此研究共選取96例川崎病患兒，研究對象均符合國際川崎病診斷標準，其中96例研究對象中，男性50例，女性46例，年齡的分布為3個月～5歲，平均年齡為（2.2±0.6）歲。臨床表現(xiàn)均符合川崎病的臨床表現(xiàn)。將96例研究對象隨機分為觀察組和對照組，其中每組各48例，兩組患兒一般資料無顯著性差異（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法 觀察組予以綜合護理，對照組予以常規(guī)護理。綜合護理的具體方法為：①健康知識教育：主要是指患兒入院后，醫(yī)務人員要做好相關(guān)的入院指導，包括詳細的告訴患兒的陪護家長關(guān)于川崎病的基本知識，其中主要包括川崎病的發(fā)病病因、基本治療方法、可能存在的并發(fā)癥以及預期能達到的治療效果等，從而能夠提高患兒家長對本病的認知度，同時可以很大程度的緩解家長的焦慮和不安的情緒。通過對家長的指導，能夠使家長對患兒進行正確的發(fā)熱護理、皮膚護理及口唇護理等，同時囑咐家長應當嚴格按照醫(yī)護囑對患兒實施護理，不得隨意更改，以免造成嚴重的不良后果；②針對家長和患兒的心理護理：對于能主訴的患兒，護理人員一檔采取適于其年齡段的交流方式與之進行溝通，鼓勵患兒表達自身感受，同時予以相應的關(guān)心和安慰，針對不同性格的患兒應采取不同的溝通方式，以達到良好的效果。對于不能主訴的患兒，應該與其家長進行溝通，多數(shù)家長由于患兒的病情較急，會存在焦慮、不安、煩躁情緒，這類負面情緒都會給護理工作帶來阻礙，因此醫(yī)務人員應予以疾病相關(guān)知識的指導，讓患兒家長明白其正面情緒會有利于患兒的病情改善，同時好的情緒也能夠有效地提高在護理工作中家長的配合度。③相關(guān)的用藥護理：由于患兒在年齡和體質(zhì)方面有其特殊性，因此在給予藥物治療時應嚴格按照醫(yī)囑，以免造成嚴重的不良后果。如靜脈注射時應注意輸液泵速度，正確的順序為先慢后快，同時還要密切關(guān)注患兒癥狀，如果出現(xiàn)惡心、出汗、心動過速等不良反應，應迅速停藥并且告知主管醫(yī)生，及時進行處理。④相關(guān)飲食護理：川崎病的患兒多因發(fā)熱、口腔不適等臨床癥狀，出現(xiàn)食欲不佳，因此可予以流質(zhì)或半流質(zhì)的清淡、易消化的食物，等到退熱后，再予以高蛋白、高熱量、高維生素的食物，家長可在允許范圍內(nèi)適當選取患兒喜愛的食物，但必須告知家長不能擅自更改食譜；⑤對患兒的行為護理：主要包括做好發(fā)熱護理，保持病室環(huán)境，適當通風，患兒多有持續(xù)發(fā)熱的癥狀，應采取臥床休息，并定時測量體溫，當患兒體溫高于38.5℃，應該采取物理降溫，必要時可用藥物降溫；做好皮膚黏膜護理，患兒的衣服、被子，需清潔柔軟，患兒存在出汗發(fā)熱的癥狀，因此應及時更換衣服，以免感冒。在患兒排便后，要及時清洗臀部，當存在結(jié)痂時，應使用無菌剪刀剪去半脫痂皮，防止皮膚撕脫，引起出血甚至并發(fā)感染；做好口腔護理，采用生理鹽水為患兒清洗口腔，3次/d，多給患兒飲水，從而保證口腔濕潤清潔；⑥并發(fā)癥的預防護理：應當密切關(guān)注患兒的各項生命體征，特別是觀察是否出現(xiàn)心悸、乏力、頭暈、胸悶、出汗及煩躁不安等癥狀，以防止心血管類并發(fā)癥的發(fā)生，如果患兒出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗、焦躁不安等癥狀，應及時判斷有無心絞痛并發(fā)；如果患兒出現(xiàn)嘔吐、哭叫，能主訴者述說有心前區(qū)疼痛等癥狀，應及時判斷有無心肌梗死并發(fā)；如果患兒出現(xiàn)上述癥狀的同時，還伴有神志障礙、血壓下降、心率加快等癥狀，應及時判斷有無心源性休克并發(fā)[4]。

1.3評價指標 由護理人員很據(jù)相關(guān)的標準制定調(diào)查評分表，主要內(nèi)容包括對川崎病的認知度和對護理工作的滿意度，以0～100分計，在患兒出院前發(fā)放，由家長自主填寫，回收評分表作統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行詳細的分析處理，一般資料用（x±s）的形式表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組與對照組的研究結(jié)果比較見表1。觀察組的治愈率為100%明顯高于對照組的91.67%（P<0.05）；觀察組的家長認識度為（98.27±0.9）分明顯高于對照組的（90.12±1.1）分（P<0.05）；觀察組的護理工作滿意度為（99.25±1.3）分明顯高于對照組的（89.32±1.4）分（P<0.05）。

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

川崎病是一種血管炎綜合征，也稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征[4，5]。該病最大危害是損害冠狀動脈，是小兒發(fā)生冠狀動脈病變的主要原因，也是成年后發(fā)生冠心病的潛在危險因素。臨床最初表現(xiàn)為高熱（ 39℃ 以上），熱程 5 d以上，一般1～2w，有的呈弛張熱，熱程長的可達3～4w。近年來本院在為川崎病患兒行常規(guī)治療的同時，充分考慮其各階段的護理需求，制定整體護理計劃，實施綜合護理，此護理模式是近年來先進的護理模式之一，強調(diào)以患者為本，以護理程序為軸，根據(jù)患者的身心、社會、精神及文化等各層面的需求，實施最佳護理，以求獲得最佳效果。綜合護理方法以健康教育、心理護理為基礎，用藥護理、飲食護理、行為護理為主，并發(fā)癥預防護理為輔的綜合護理模式，不僅改善了家長對于川崎病的認知度，還提高了其對護理工作的滿意度（ P<0. 05） ，且觀察組患兒的治愈率高，也無并發(fā)癥發(fā)生，這說明綜合護理的實施，有利于改善患兒預后，還可通過提高家長的認知度，改善不良情緒，提高治療配合度，改善護患關(guān)系。

參考文獻：

[1] 李淑芳. 18例小兒川崎病的護理[J] . 中國美容醫(yī)學，2012， 21（22）：1591-1592.

[2] 程明珍，楊新鳳，田浩.100例小兒川崎病的護理體會[J] .健康必讀（中旬刊）， 2012，11（6）：989-912.

[3] 陳宏.小兒川崎病的護理體會[J] .當代護士（?？瓢妫?，2011，9（7）：115-117.

[4] 吳燕燕，施旭紅，鄭桂愛.小兒川崎病的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（17）：223-225.

[5] 王黎.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（4）：197-198.編輯/許言