自擬行氣止痛湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)37例

摘要：目的 觀察自擬行氣止痛湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法 根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則篩選出符合氣滯血瘀型痛經(jīng)者37例，觀察在用藥前后腹痛強(qiáng)度及腹痛緩解程度。結(jié)果 37例患者痊愈16例，顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率94.6%。治療前痛經(jīng)積分為12.46±6.03，治療后7.14±2.34，與治療前比具有顯著差異。結(jié)論 行氣止痛湯治療氣滯血瘀型原發(fā)型痛經(jīng)療效肯定，作用持久，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：行氣止痛湯；痛經(jīng)；氣滯血瘀；中醫(yī)藥療法

痛經(jīng)是以婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶甚至劇痛暈厥。筆者于2009年5月～2013年7月自擬行氣止痛湯治療中醫(yī)辯證屬氣滯血瘀型的原發(fā)性痛經(jīng)37例經(jīng)過臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇宜春市中醫(yī)院中醫(yī)婦科門診2009年5月～2013年7月符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共37例，年齡15～28歲，病程6個(gè)月～10年。所有患者均由不同程度的經(jīng)前和經(jīng)時(shí)小腹疼痛。痛經(jīng)程度為輕、中、重度者分別為7、20、10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合氣滯血瘀型中的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③定期連續(xù)復(fù)診3個(gè)月以上。痛經(jīng)程度評分標(biāo)準(zhǔn)：按衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》，確定痛經(jīng)的程度評分標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)前及其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色晄白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作1分，用一般止痛藥不能緩解0.5分，伴腰骶疼痛0.5分，伴惡心、嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，伴大便次數(shù)增多0.5分，疼痛在1d內(nèi)0.5分。重度：積分≥14分；中度：積分8～13.5分；輕度：積分<8分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照 《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：服藥后經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)。有效：腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，治療結(jié)束后觀察3個(gè)月經(jīng)周期未加重。無效：腹痛及其他癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

1.2方法 基本方：血竭末3g（沖服）、醋柴胡12g、赤芍15g、香附15g、青皮10g、生蒲黃20g、五靈脂10g、當(dāng)歸10g、生山楂10g、丹參10g、川芎10g、制乳香10g、制沒藥10g、益母草10g。方法：于經(jīng)前3～7d開始服藥，1劑/d，水煎早晚分服，服至當(dāng)月腹痛消失為止，連續(xù)治療3個(gè)月后評定療效。

1.3療效觀察 療效評定方法[1]：療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為4級，臨床痊愈；治療后積分較治療前減少≥ 90%，腹痛及其他癥狀消失；顯效：治療后積分較治療前減少≥70%，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作；有效：治療后積分較治療前≥30%，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作；無效：治療后積分無減少，或較治療前減少<30%，腹痛及其他癥狀無改變者。

2結(jié)果

見表1，表2。

注：與治療前相比較，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上，青春期多見，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病[2]。據(jù)1980年的抽樣調(diào)查，我國的痛經(jīng)發(fā)病率為33.19%[2]，而原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)36.06%，嚴(yán)重影響工作者占13.55%，而2000年的抽樣調(diào)查，我國的痛經(jīng)發(fā)病率為56.06% [3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增高有關(guān)[4]，治療上主要有苯基丙酸類和滅酸類，其結(jié)果只能達(dá)到緩解當(dāng)時(shí)疼痛，而不能達(dá)到根治。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痛經(jīng)的發(fā)病有實(shí)有虛，因受寒傷濕，寒濕聚于下焦，經(jīng)血為寒濕所凝，運(yùn)行不暢，滯留而痛；或因素體虛弱，氣血虛虧，運(yùn)血無力，胞脈失養(yǎng)而致痛；肝腎虧虛，不能濡養(yǎng)胞脈而致痛；沖為血海，任主胞胎，沖任虛寒，血凝氣滯，淤血不去，新血不生，則引發(fā)小腹冷痛。其病位在胞宮胞脈，主要病理機(jī)制為氣血運(yùn)行不暢所致。行氣止痛湯，針對氣滯血瘀型痛經(jīng)，具有活血化淤，行氣止痛之功。方中血竭可治療一切瘀血阻滯之心腹刺痛；乳香沒藥善于活血化瘀，為婦科活血調(diào)經(jīng)之要藥；柴胡疏肝解郁治療氣機(jī)阻滯所致痛經(jīng)；赤芍補(bǔ)血活血兼可止痛，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，治療肝郁氣滯瘀血內(nèi)阻之痛經(jīng)，五靈脂善于肝經(jīng)血分，能通利血脈而散瘀血，蒲黃活血止血，兩者共用共具祛瘀止痛，推陳致新作用。當(dāng)歸、川芎活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；諸藥合用，養(yǎng)血祛瘀使氣血運(yùn)行，血得而行，血行瘀消，諸癥自愈。據(jù)資料證明， 川芎對子宮平滑肌起興奮作用，使收縮增強(qiáng)；當(dāng)歸對子宮有雙向調(diào)節(jié)作用，而且還有明顯鎮(zhèn)痛作用故痛經(jīng)散在臨床上應(yīng)用，尤其是對于青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者，效果滿意 且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：263-265.

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 318.

[3]全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1980，15（4）：219.

[4]余傳鑫，李誦縼。實(shí)用婦科分泌學(xué)[M].上海復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：67.

編輯/許言