兒科抗生素不合理用藥分析

摘要：目的 通過對我院兒科抗生素的使用情況進行分析，提高臨床用藥水平。方法 從我院兒科部門按隨機的方式抽取6000張?zhí)幏?，對抽取的含抗生素的處方運用統(tǒng)計學進行分析統(tǒng)計。結(jié)果 統(tǒng)計結(jié)果顯示抗生素不合理用藥的處方共646張，其占抽取處方數(shù)的10.27%?？股夭缓侠碛盟幹饕w現(xiàn)在與其他藥物間相互抗拮、副作用累加、抗生素用量太大或太小及用法不當?shù)?。結(jié)論 我院兒科部門存在抗生素不合理用藥的情況，各兒科臨床醫(yī)師和藥師應(yīng)高度重視。

關(guān)鍵詞：兒科；抗生素；不合理用藥

在臨床藥物使用中，治療各種感染的過程中都要使用到抗生素，抗生素的使用降低了感染性疾病引發(fā)的死亡率，與此同時抗生素的濫用現(xiàn)象比較普遍，嚴重威脅中的患兒的生命安全[1]。本文結(jié)合我院兒科門診抗生素的用藥情況針對不合理的地方進行分析，為臨床用藥提供參考，確保安全用藥。

1 資料和方法

從我院兒科部門按隨機的方式抽取6000張?zhí)幏?，對抽取的含抗生素的處方運用統(tǒng)計學進行分析統(tǒng)計。

2 結(jié)果

從我院兒科部門按隨機的方式抽取6000張?zhí)幏街?，?032張涉及抗生素用藥，其中抗生素單用處方有1576張，占抗生素用藥處方總數(shù)的51.98%；抗生素二聯(lián)處方1437張，占抗生素用藥處方總數(shù)的47.42%；抗生素聯(lián)用處方18張，占抗生素用藥處方總數(shù)的0.6%。依據(jù)中華人民共和國抗生素兒科用藥標準進行統(tǒng)計分析，在3032張涉及抗生素用藥處方中，抗生素不合理用藥的處方共646張，占抗生素用藥處方總數(shù)的20.98%，其占抽取處方數(shù)的10.27%。

在藥物不合理使用的846張抗生素處方中，不合理使用的使用現(xiàn)象主要表現(xiàn)為藥物間互相拮抗、毒性相加、用法不當、使用計量不當（見表1）。

3 抗生素不合理用藥分析

3.1藥物間相互拮抗

3.1.1 微生態(tài)制劑+抗生素，如培菲康散劑與頭孢克肟干糖漿。其中，培菲康含有三聯(lián)活菌：雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞類球菌。但是，這3種聯(lián)活菌對抗生素都十分敏感，當其與抗生素一起用時會其療效就會被抑制或滅活，并可能產(chǎn)生一系列副作用[2]。因此，在與抗生素一起服用時應(yīng)間隔2～3h再服用。醫(yī)生在開類似處方或藥師調(diào)劑在取藥時應(yīng)及時準確告知患者及其家屬。

3.1.2 快速殺菌劑+快速抑菌劑，如阿奇霉素+阿莫西林干糖漿。阿奇霉素作為常用的快速抑菌劑，主要成分是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它能夠干擾細菌轉(zhuǎn)肽酶過程，從而阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成。阿莫西林作為常用的快速殺菌劑，它可以有效抑制細菌細胞壁的合成?；蚋鼡Q其他藥物聯(lián)用，最大程度降低藥物的拮抗作用。

3.1.3 作用于同一部位 如紅霉素腸溶片+克林霉素， 兩者作用機制相同， 都是作用于細菌的 50 s 亞基，競爭核糖體上的結(jié)合位置呈拮抗作用， 兩藥合用影響療效， 且增加胃腸道不良反應(yīng)， 因此亦不宜合用。

3.2毒性相加 如奈替米星+羅紅霉素。奈替米星為氨基糖苷類藥物， 羅紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，兩者皆有耳毒性。由于兒童身體的特殊性，這類藥物合用會對兒童的聽力產(chǎn)生極大的傷害，輕者聽力受損，重者聽力喪失。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，在我國聽力殘疾殘疾者中，60%～80%的人致殘與不合理運用氨基糖苷類藥物有關(guān)[3]。因此，在兒童使用氨基糖苷類抗生素時醫(yī)生應(yīng)慎重。

3.3 用法用量不當 如8在歲患兒的處方中頭孢克洛0.5 g/次， 3 次/d， 劑量明顯偏大。對于兒童患者，頭孢克洛藥物的推薦處方量為20 mg/（kg·d），每天用藥量絕對不能大于1 g，過大的頭孢克洛藥物用藥量會使兒童血液中藥物濃度超標，從而增加不良反應(yīng)。如惡心嘔吐、腹瀉腹痛等。頭孢克肟的常規(guī)劑量為4 mg/（kg·d） ，50 mg/次，2 次/d，用于 6 個月患兒，劑量偏大。且應(yīng)以每 6 h 給藥一次為宜。目前， 大多數(shù)抗菌藥物應(yīng)將一日所需藥量分 2～3 次給予。

4 討論

通過對我院兒科抗生素的使用情況進行統(tǒng)計學分析顯示，我院兒科抗生素的用藥率偏高，達到了用藥總量的56.12%，這與兒童易感染上呼吸道相關(guān)疾病有關(guān)。因此，為了最大程度降低不合理用藥的出現(xiàn)，在實際臨床用藥中應(yīng)堅持以下措施：①明確病癥， 依據(jù)患兒實際病癥及藥敏結(jié)果有選擇的用藥；②根據(jù)患兒年齡、身體發(fā)育情況合理配置用藥選擇和用藥量；③藥師參與臨床查房， 開展藥學監(jiān)護， 實現(xiàn)個體化給藥；④聯(lián)合用藥要以抗菌藥的聯(lián)用指征為依據(jù)； ⑤根據(jù)藥物代謝動力學和藥效學及結(jié)合兒童不同時期的生理特點， 制定給藥方案。

兒科抗生素不合理用藥的現(xiàn)象不僅造成醫(yī)院藥物資源的浪費，更是對患兒的身心健康造成嚴重危害。因此，在實際臨床醫(yī)療過程中，醫(yī)師首先要提高自身的業(yè)務(wù)水平，根據(jù)患兒實際病癥及藥敏結(jié)果等用藥指征合理準確用藥，最大程度上杜絕抗生素類藥物用法用量不當、藥物間相互拮抗，避免毒性相加、副作用多等不合理現(xiàn)象，為患兒提供合理、安全、有效的用藥方案，提高藥物療效，保證患兒身心健康。

參考文獻：

[1]曹敏.兒科抗生素不合理用藥分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008， 6（11）：1390-1391.

[2]趙智慧.我院兒科門診抗生素不合理應(yīng)用分析陰[J].航空航天醫(yī)藥，2010， 21（5）：808-809.

[3]張軍.兒科門診抗生素不合理用藥探析陰[J].求醫(yī)問藥，2011， 9（12）： 253.

編輯/蘇小梅