去甲萬古霉素治療耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系統(tǒng)感染的臨床效果分析

摘要：目的 分析探討去甲萬古霉素治療耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系統(tǒng)感染的臨床療效和安全性。方法 對2010年10月～2014年3月間我院收治耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系統(tǒng)感染患者39例予以去甲萬古霉素治療，藥物劑量1.2～1.6g/d，治療周期7d～14g，分析統(tǒng)計總有效率、細菌清除率以及不良反應發(fā)生情況。結果 去甲萬古霉素治療總有效率高達94.87%；用藥期間主要不良反應為惡心嘔吐、納差等消化道癥狀，予對癥處理后癥狀好轉，未見肝腎功能損害、粒細胞減少等骨髓抑制嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；治療后復查尿常規(guī)和培養(yǎng)后提示細菌清除率92.31%。結論 去甲萬古霉素治療耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系統(tǒng)感染療效肯定，且總體不良反應發(fā)生率低，具有安全可靠等優(yōu)點，故值得臨床推廣。

關鍵詞：去甲萬古霉素；耐甲氧西林葡萄球菌；泌尿系統(tǒng)感染；療效分析

隨著抗生素不合理應用的加劇，耐藥菌層出不窮，尤其是耐甲氧西林葡萄球菌，其感染率不斷上升，成為醫(yī)院內感染的重要病原菌。泌尿系統(tǒng)感染多見于老年女性患者，這與其生理解剖特點有明顯相關性。而由于老年人多合并心肺功能、肝腎功能不全等以及高血壓、冠心病的基礎疾病概率遠遠大于年輕病人，當其合并耐藥菌感染性疾病需應用抗生素時，需慎重考慮后選擇，除需針對致病菌的抗菌活性外，亦需結合藥物常見不良反應以及對常見基礎疾病的影響，故常給臨床醫(yī)師帶來一定困難。我院通過對39例患者予以去甲萬古霉素，探討其治療耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系統(tǒng)感染的臨床療效和安全性，取得一定進展，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月～2014年3月我院收治耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系統(tǒng)感染患者39例，其中男性14例，女性25例，年齡39～80歲，平均年齡（61.5±7.6）歲。所有患者均有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，并經尿細菌培養(yǎng)級藥敏實驗明確診斷為耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系統(tǒng)感染，并排除皮試過敏、嚴重心肝肺腎功能不全以及其他抗生素使用禁忌的患者。

1.2方法 治療方案：去甲萬古霉素400mg 靜脈滴注，根據患者肌酐清除率調整用藥次數，2～4次/d，使用時間7～1 5 d ；對考慮合并陰性細菌感染者加用美羅培南治療。凡用藥不足72h，或因故中斷治療無法評價療效者均屬剔除病例，其中如不良反應而停藥者，列入安全性評價[1]。

1.3觀察指標 對所有患者予以去甲萬古霉素治療，分析統(tǒng)計總有效率、細菌清除率以及不良反應發(fā)生情況。根據患者癥狀緩解程度和細菌學檢查結果將療效分為治愈、好轉和無效3個等級。其中治愈：感染癥狀消失，滿治療周期后復查體液細菌培養(yǎng)結果陰性；好轉：感染癥狀較前好轉，無發(fā)熱等全身癥狀，滿治療周期后復查體液細菌培養(yǎng)結果陰性或菌量較前明顯下降。無效：規(guī)范化治療后感染癥狀未控制或加重，復查細菌培養(yǎng)仍為陽性?？傆行?（治愈+好轉）/無效。

2 結果

本組研究中治愈18例，好轉19例，無效2例，總有效率達94.87%（18+19/39）；用藥期間主要不良反應為惡心嘔吐、納差等消化道癥狀，予對癥處理后癥狀好轉，未見肝腎功能損害、粒細胞減少等骨髓抑制嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；治療后復查尿常規(guī)和培養(yǎng)后提示細菌清除率92.31%。

3 討論

去甲萬古霉引起對革蘭陽性菌抗菌強烈而成為適用于多部位感染的抗生素，對體內常見的社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染均具有較前活性，如肺炎、皮膚軟組織感染以及泌尿系統(tǒng)感染等，且已經證實對MRSA、青霉素耐藥肺炎球菌（PRSP）等引起的感染有效。去甲萬古霉素的作用部位和方式獨特，因此不易與其他抑制細菌細胞壁合成的抗菌藥發(fā)生交叉耐藥，在體外也不易誘導產生耐藥性[2]。而耐甲氧西林葡萄球菌具有降低與抗生素親和力以及抑制藥物作用于細胞壁而引起的細菌水解作用，進而產生耐藥性。國內外的多個研究均認為，去甲萬古霉素是治療耐甲氧西林葡萄球菌感染的有效藥物，如謝江霞[3]等人通過對該類致病菌感染的肺炎患者予以去甲萬古霉素治療，總有效率高達93.8%。

本研究通過對39例耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系統(tǒng)感染患者予以去甲萬古霉素治療，統(tǒng)計總有效率、不良反應發(fā)生率以及細菌轉陰率后發(fā)現，總有效率達94.87%，細菌清除率92.31%，而不良反應少且輕，與許濤[4]等人的研究結果相比，雖然具體數值有一定差異，但均認為，去甲萬古霉素是治療該類致病菌積極有效的抗生素。

綜上所述，去甲萬古霉素治療耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系統(tǒng)感染療效肯定，且總體不良反應發(fā)生率低，具有安全可靠等優(yōu)點，故值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]胥勁， 潘培根， 黃俊， 等.甲氧西林耐藥性金黃色葡萄球菌對臨床常用抗菌藥物的藥敏性[J].華西藥學雜志， 1999， 14（ 3） ： 195.

[2]趙子文，熊劍鋒，鐘維農，等.進口萬古霉素與國產去甲萬古霉素治療耐甲氧西林金葡萄球菌下呼吸道感染對比研究[J] .中國抗生素雜志， 2003， 28（4） ： 242.

[3]謝江霞，吳升，鄺志誠.去甲萬古霉素治療耐甲氧西林葡萄球菌屬肺部感染32例[J].中國基層醫(yī)藥，2003，10（08）：762～763.

[4]許濤，喻莉，楊軍輝.去甲萬古霉素治療耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系統(tǒng)感染19例療效觀察[J].當代醫(yī)學，2009，15（19）：22～23.編輯/王海靜