逆行性種植體炎病因研究進(jìn)展

由于口腔種植無需損傷鄰牙且功能和美學(xué)效果好，被越來越多的患者所接受，成為一種重要的缺牙修復(fù)方式，但種植牙價(jià)格昂貴，如果種植失敗，很容易引起醫(yī)療糾紛[1]，因此保證其成功率非常重要。而引起種植牙失敗的原因除骨折、損傷神經(jīng)、術(shù)后感染、疼痛、種植體周圍炎等外，還有逆行性種植體炎（RPI）。McAllister等[2]于1992年首次報(bào)道了該病例。

RPI也稱種植體根尖病變，X線片示種植體根部的密度減低區(qū)，而種植體的其他部位則是正常的骨結(jié)合[3]。

RPI通常在種植體植入后短期內(nèi)即可出現(xiàn)，導(dǎo)致RPI的病因復(fù)雜[5]，本文就目前已知的因素報(bào)告如下。

1感染因素

1.1種植體在生產(chǎn)、植入過程中其根尖部被污染，可能污染種植體從而將細(xì)菌帶入種植區(qū)導(dǎo)致RPI的發(fā)生。

1.2拔牙創(chuàng)內(nèi)殘存細(xì)菌、炎性細(xì)胞 Quirynen等[6]研究認(rèn)為，患根尖周炎或者牙髓炎的牙齒拔除后行即刻種植時(shí)，未徹底清除的剩余肉芽組織或者炎癥性瘢痕組織有可能導(dǎo)致RPI的發(fā)生。

1.3鄰牙根尖周炎 鄰牙根尖部感染是種植體根尖部感染的主要來源[7]，對(duì)于已經(jīng)存在牙髓炎或根尖周炎的鄰牙，細(xì)菌可通過骨髓腔擴(kuò)散而至種植體污染。即使臨床及X線片均顯示根管治療完善的種植體鄰牙，由于存在側(cè)副根管[8]，鄰牙根尖周仍可能殘存微生物引起RPI，導(dǎo)致種植失敗。

1.4種植窩中殘存骨碎屑以及其他異物 Nedir等[9]報(bào)道了1例罕見的RPI病例，因種植過程中橡膠手套內(nèi)的滑石粉落入種植區(qū)而導(dǎo)致RPI。殘存的骨碎屑以及其他異物相當(dāng)于感染灶，可引起RPI[10]。

1.5上頜竇感染 上頜的種植體，若種植體根部離上頜竇距離較近，當(dāng)上頜竇發(fā)生感染時(shí)，可迅速播散至種植體根尖部，導(dǎo)致RPI的發(fā)生[11]。

2骨過熱

種植窩預(yù)備過程中若不及時(shí)冷卻，當(dāng)周圍骨組織溫度>47℃持續(xù)1 min時(shí)，可使周圍的骨組織發(fā)生壞死，壞死的骨細(xì)胞崩解過程中可釋放出大量的酶，使周圍的組織發(fā)生炎性反應(yīng)，為RPI的發(fā)生提供了可能[12]。

3種植體的選擇、設(shè)計(jì)

Quirynen等[4]通過研究得出，經(jīng)過表面改性的種植體，種植體直徑、種植體植入深度和方向、相鄰種植體間距、種植體的轉(zhuǎn)矩等均與RPI的發(fā)生有一定關(guān)系。

4相關(guān)全身或局部疾病

研究表明糖尿病[13]、骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性甲亢、HIV、急性牙周炎、雌激素水平過低等全身或局部疾病均有可能導(dǎo)致患者骨質(zhì)量差，從而引起RPI。這些局部或全身疾病會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)等[13-15]。因腫瘤或牙周病失牙的患者，患病局部發(fā)生自身免疫反應(yīng)，可產(chǎn)生類似于熱休克蛋白的物質(zhì)，導(dǎo)致持續(xù)活動(dòng)性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有可能發(fā)生RPI[15]。

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編輯/張燕