胃癌患者化療的靜脈護(hù)理

腫瘤化療藥物對(duì)通路靜脈有損傷作用，必須正確保護(hù)靜脈。為保證化療的正常進(jìn)行， 必須正確保護(hù)靜脈， 現(xiàn)將我院50 例胃癌化療患者靜脈護(hù)理體會(huì)介紹如下：本組50 例， 男35例，女15 例。年齡28～72歲，。常用化療藥物為5 一氟尿嘧啶、表阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、順鉑、氨甲喋吟、長(zhǎng)春新堿等，接受化療次數(shù)最多者15 次， 最少者5 次， 40 例經(jīng)化療后好轉(zhuǎn)出院， 3 例無(wú)變化， 7 例惡化死亡。2 例曾發(fā)生靜脈炎。

化療后靜脈常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為：①管壁彈性下降； ②靜脈萎縮變細(xì)， 管壁變薄， 脆性增加； ③皮膚沿靜脈出現(xiàn)樹(shù)叉形黑色斑； ④長(zhǎng)時(shí)間輸液后， 肢體水腫影響靜脈循環(huán)， 且顯示不良。

1護(hù)理要點(diǎn)

必要的準(zhǔn)備：化療前與患者取得聯(lián)系，熟悉患者的靜脈的解剖位置及側(cè)枝分布情況。了解藥物的性質(zhì)， 化療中注意事項(xiàng)（ 如絲裂霉素要避光，表阿霉素要避光、慢滴， 且要觀察心律， 環(huán)磷酰胺則常推注， 化療藥物必須在白細(xì)胞大于3 千的情況下應(yīng)用，訂好選用靜脈的計(jì)劃。在春、夏季節(jié)要求患者洗凈肢體， 防止由于肢體不清潔而影響靜脈的顯示及固定皮膚時(shí)打滑。秋、冬季節(jié)， 氣溫趨涼，血管收縮， 輸液前要求患者用溫水浸泡肢體15～30min， 使靜脈充盈擴(kuò)張，顯示清楚。

2合理選擇針頭

根據(jù)藥物濃度、滴速及有效血液濃度的要求， 結(jié)合患者靜脈的情況， 選擇合適的針頭。過(guò)粗穿刺時(shí)難度大，易損壞小靜脈，過(guò)細(xì)針管易阻塞。不能按要求滴入，達(dá)不到有效血液濃度，從而達(dá)不到治療效果。選擇針頭要注意針體無(wú)毛刺，針尖不彎卷、銳利，各處銜接良好，無(wú)漏液現(xiàn)象。否則容易刺傷血管。

3選出可用靜脈， 計(jì)劃選用

靜脈的選用，原則上從遠(yuǎn)端向近端， 但是過(guò)細(xì)小的靜脈管壁薄， 耐受性差， 容易造成不可逆損傷。而較粗的靜脈管壁厚， 耐受性較小靜脈強(qiáng)， 不容易發(fā)生滲出現(xiàn)象， 靜脈萎縮現(xiàn)象較小靜脈發(fā)生遲。如根據(jù)療程中的注射次數(shù)， 加強(qiáng)整體護(hù)理觀點(diǎn)， 訂好計(jì)劃， 護(hù)理人員按計(jì)劃選擇穿刺點(diǎn)， 輪換使用靜脈通路， 效果更為理想。一般上肢較粗的淺靜脈有： 手背靜脈網(wǎng)、頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈、肘正中靜脈。下肢有足背靜脈弓、大隱靜脈等， 四肢共有10條可選用靜脈。一般化療10 次為1療程， 每間隔15d～1 月續(xù)1 療程， 多用藥8 療程。所以選擇粗靜脈穿刺一針換一個(gè)位置， 四肢靜脈有計(jì)劃地輪換注射，可以給化療造成的靜脈損傷一個(gè)修復(fù)時(shí)間。必須注意的是， 每位患者必須保留1～2 條粗靜脈不月于化療， 留作搶救或其它用。

4多實(shí)踐、多總結(jié)、提高穿刺成功率。

每次失敗的穿刺， 都造成靜脈不必要的損傷， 形響化療正常進(jìn)行。因而穿刺時(shí)要細(xì)心操作，了解患者靜脈的特點(diǎn)，根據(jù)不同情況， 采取不同的注射手法。我們實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 進(jìn)行手背靜脈穿刺時(shí)， 有些患者不易握拳，因握拳后表皮將靜脈壓向掌骨， 或壓往掌骨凹陷處，顯示不清。由穿刺者拉緊局部皮膚固定靜脈，可以保持靜脈管徑形狀， 保持良好的靜脈顯示， 提高穿刺成功率。對(duì)于滑動(dòng)的血管， 上端有止血帶固定， 下端由操作者用左手拇指固定， 從中間直接對(duì)靜脈穿刺， 手法要果斷。而較淺較薄的靜脈則應(yīng)緩緩刺入， 輕輕放置。進(jìn)針角度及進(jìn)人皮膚與血管的層次亦應(yīng)靈活掌握， 常規(guī)情況下， 為了便于固定， 應(yīng)先進(jìn)皮膚后， 選擇恰當(dāng)?shù)狞c(diǎn)進(jìn)血竹， 而對(duì)于滑動(dòng)的血管直刺為好， 刺人后持平針體進(jìn)人一段后膠布固定。對(duì)于靜脈段顯示不夠長(zhǎng)的， 應(yīng)讓出一段距離（約針體） ， 針進(jìn)皮膚后再進(jìn)人靜脈顯示段。對(duì)于皮膚較澀， 難以刺入者， 進(jìn)針刺入者， 進(jìn)針， 皮膚角度要大， 進(jìn)入皮膚后再改角度進(jìn)血管， 且要有次層， 否則所用力度不易掌握， 用力過(guò)猛， 易于穿破血管。

5多觀察， 細(xì)心排除輸液中的故障

輸液中遇到滴入停止時(shí)， 要細(xì)心觀察， 認(rèn)真了解阻塞的原因， 及時(shí)排除， 減少重新穿刺。停止滴入的常見(jiàn)原因有： ① 被褥壓i魚(yú)輸液硅膠管， ②衣袖過(guò)緊， ⑧靜脈痙攣； ④肢體位置不當(dāng)， 針尖貼緊血管壁， ⑤ 排氣管不通， ⑥ 輸液瓶位置過(guò)低， 壓力不夠等。如果上述原因排除后， 而回血又不暢可考慮重新穿刺。

6及時(shí)防治靜脈炎

多次化療刺激及無(wú)菌及無(wú)菌脈炎。多次化療刺激及無(wú)菌操作不嚴(yán)， 會(huì)產(chǎn)生靜脈炎， 所以要注意防護(hù)： ①?lài)?yán)格無(wú)菌操作。腫瘤患者在化療中， 多數(shù)白細(xì)胞下降， 免疫力低下， 易于感染。② 注射前必須用生理鹽水排氣， 穿刺成功后方可接化療藥瓶， 防止直接穿刺失敗時(shí)， 藥物外滲， 造成周?chē)M織損傷?；熕幬镒⑸浣Y(jié)束后， 同樣生理鹽水沖洗， 一則保證藥物完全進(jìn)入人體， 另則稀釋沖去靜脈內(nèi)的藥物， 減少藥物對(duì)靜脈的刺激。③ 拔針時(shí)注意手法， 拔針后迅速壓上棉球止血。否則先壓棉球時(shí)， 將血管壁壓在針體上， 抽出時(shí)針體會(huì)拉傷血管壁。④ 化療后要求患者多做肢體運(yùn)動(dòng)， 進(jìn)行局部按摩， 增加血液循環(huán)， 減少藥物停留時(shí)間， 從而減少刺激。⑤ 及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎， 早期處理。靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈條索狀發(fā)紅、觸痛。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)綠藥膏治療因化療引起的早期靜脈炎有特效。將綠藥膏涂于洗凈的患處， 用濕紗布蓋上。藥膏干后用水洗去再涂， 直至痊愈。一般2 d后紅腫消炎，5～7d痊愈。本區(qū)護(hù)理患者中發(fā)生9 例靜脈炎， 用藥后全部有效。

編輯/許言