探索急性胰腺炎的臨床觀察和護(hù)理

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥，是常見的急腹癥之一。分單純性（水腫性）和出血壞死性（重癥）胰腺炎兩種。前者病變較輕微，后者是急性胰腺炎的嚴(yán)重類型。本病可見于任何年齡，但以青壯年多見，女性似乎更容易患此病。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及血尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎，休克等并發(fā)癥。病因主要是胰膽管硬阻返流及大量飲酒暴飲暴食等。

1臨床資料

在2011年1月～2014年1月共收治急性胰腺炎患者156例，男72例，女84例，年齡17～59歲，分型：水腫116例；出血壞死型40例，伴并發(fā)癥20例。臨床表現(xiàn)：腹痛156例，主要表現(xiàn)為上腹部正中持續(xù)性鈍痛和刀割樣劇痛，多數(shù)向背部發(fā)射；惡心嘔吐156例；發(fā)熱156例；血常規(guī)示白細(xì)胞增高156例；血尿淀粉酶增高156例。

并發(fā)癥：水電解質(zhì)及酸堿失衡20例，休克16例，多臟器衰竭4例（轉(zhuǎn)院）。病因或誘因：膽石癥94例，大量飲酒或暴飲暴食52例，其他10例。

2護(hù)理體會(huì)

2.1一般護(hù)理

2.1.1休息與體位 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。協(xié)助患者取彎腰，

屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。

2.1.2飲食護(hù)理 食物刺激會(huì)增加胰腺分泌加重病情，為了減少胰腺分泌，促進(jìn)胰腺組織修復(fù)，急性胰腺炎患者須禁食，水腫型2～3 d，出血壞死型7～8 d或更長時(shí)間，禁食時(shí)間的長短根據(jù)病情而定。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸進(jìn)食，先流質(zhì)、半流質(zhì)再給飲食、普通飲食；因?yàn)樘穷悓?duì)胰腺刺激性最小，最初可給半量糖類，若無不適再給全量，然后慢慢添加蛋白質(zhì)和少量脂肪，這樣可讓修復(fù)的胰腺逐步增加負(fù)擔(dān)，盡量減少刺激胰腺分泌。

2.1.3胃腸減壓護(hù)理 因食物和酸性胃液進(jìn)入十二指腸可刺激胰腺分泌增加而加重胰腺自身消化，所以，急性胰腺炎患者在禁食期間需行胃腸減壓，引流胃內(nèi)容物以減少胰腺分泌，同時(shí)還可減輕腹痛和腹脹癥狀。注意胃腸減壓管是否通暢，有無堵塞，有無滑脫、負(fù)壓吸引裝置是否有效，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.1.4 口腔護(hù)理 在禁食及胃腸減壓期間，為了防止繼發(fā)感染的發(fā)生，一定要重視口腔護(hù)理，向患者和家屬解釋禁食的意義，口渴時(shí)可含漱或濕潤口唇。

2.2藥物治療護(hù)理

2.2.1抑制或減少胰腺分泌 ①生長抑素類似物奧曲肽（octreotide）具有抑制胰腺液、胰高血糖素、膽囊收縮素、脂肪酶和淀粉酶的分泌、抑制胃泌素、胃酸為蛋白質(zhì)的釋放，減少內(nèi)臟血流及促進(jìn)腸道水電解質(zhì)吸收等作用，用持續(xù)5～7 d。這類藥應(yīng)在禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量等基礎(chǔ)上盡早使用；②抗膽堿能藥（如阿托品、654-2）與H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┛梢种莆改c分泌從而減少胰腺分泌，但有腸痹或高熱者不易使用阿托品。

2.2.2抑制胰酶活性可用抑肽酶（trasylo1）2萬u/Kg/d，溶于葡萄糖注射液中靜脈滴注。

2.2.3解痙、鎮(zhèn)痛 一般可給阿托品或654-2，阿托品能抑制腺體分泌，解除胃，膽管及胰管痙攣，但持續(xù)應(yīng)用時(shí)注意有無心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。止痛效果不佳，疼痛劇烈可同時(shí)加用哌替啶（杜冷?。＝脝岱?，以防引起Oddi括約肌痙攣加重疼痛，且不利于胰膽管引流排空。注意用藥后疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)有無改變。若疼痛持續(xù)存在伴高熱，則應(yīng)考慮是否并發(fā)胰腺膿腫；如疼痛劇烈，腹肌緊張，壓痛和反跳痛明顯，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

2.2.4防止低血容量性休克 定時(shí)測量患者的體溫，血壓，脈搏，呼吸，特別注意患者血壓，神志及尿量的變化，如出現(xiàn)神志改

變，血壓下降，尿量減少，皮膚粘膜蒼白，冷汗等低血容量性休克的表現(xiàn)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2.5糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 禁食患者每天的液體入量常需達(dá)3000 mL以上。根據(jù)患者脫水程度，年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐，發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)。

2.2.5抗生素的使用 根據(jù)病情合理選用抗生素，如青霉素，喹諾酮類或頭孢菌素類等。

2.3病情觀察 認(rèn)真聽取患者主訴，腹部疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間以及引起疼痛的原因等。注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察患者皮膚粘膜色澤，彈性有無變化，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取血標(biāo)本，監(jiān)測淀粉酶、血糖、電解質(zhì)等，留尿查尿淀粉酶，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y定。注意觀察患者有無出血傾向如脈速、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)及患者有無腹脹。腸麻痹、脫水等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.4心理護(hù)理 關(guān)心支持、細(xì)心照顧患者，耐心解釋禁食、胃腸減壓等診治措施的意義，以使患者了解自己的病況和正在進(jìn)行積極治療，知道治療過程和預(yù)后，幫助和誘導(dǎo)患者建立健康的心理以及樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定患者的情緒以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

3健康指導(dǎo)

3.1向患者及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，給予鼓勵(lì)安慰以穩(wěn)定的情緒積極配合治療。

3.2教育患者積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。

3.3指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂，低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)，產(chǎn)氣多，高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止疾病復(fù)發(fā)。

編輯/張燕