胃癌患者的綜合護(hù)理研究

摘要：目的 探討綜合護(hù)理方法對(duì)胃癌患者愈后的影響。方法 隨機(jī)選取120例胃癌患者，然后隨機(jī)分為綜合護(hù)理組（研究組）60例和傳統(tǒng)方法護(hù)理組（對(duì)照組）60例，比較兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率的不同。結(jié)果 研究組與對(duì)照組比較，腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，具有顯著差異性，P<0.05。結(jié)論 對(duì)胃癌患者采取綜合護(hù)理方法，能夠促進(jìn)胃癌術(shù)后腸道功能的早期恢復(fù)，縮短住院天數(shù)和減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：胃癌；護(hù)理方法；心理；飲食

胃癌是一種多發(fā)性疾病 ，是生長(zhǎng)在胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。在我國(guó)，胃癌的發(fā)病率很高 ，高死亡率是胃癌成的顯著特征。每年我國(guó)大約有l(wèi)7萬(wàn)人因胃癌而死亡，每年還有2萬(wàn)以上新的胃癌患者產(chǎn)生[1]，這使人民群眾的身心健康受到了嚴(yán)重威脅。對(duì)胃癌患者給予綜合護(hù)理，對(duì)于確保手術(shù)成功、保證患者術(shù)后正確進(jìn)食，增強(qiáng)患者的抗癌信心，提高患者的免疫能力減少感染有著非常重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2007年12月～2014年2月德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的胃癌患者120例，診斷均符合胃癌規(guī)范化診治指南，均經(jīng)術(shù)前胃鏡取活檢確診。隨機(jī)分為綜合護(hù)理組（研究組）60例和傳統(tǒng)方法護(hù)理組（對(duì)照組）60例。兩組納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前胃鏡取活檢確診，無(wú)手術(shù)禁忌證，手術(shù)方式為癌根治術(shù)。研究組男37例、女23例；年齡40～75歲，平均61.8歲；體重41～78kg，平均50.9kg。對(duì)照組60例，男39例、女21例；年齡43～77歲，平均62.8歲；體重41～68kg，平均51.5kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 由于患者及其家屬對(duì)胃癌的基本常識(shí)缺乏了解，對(duì)治療的結(jié)果信心不大，所以有一些患者及其家屬帶有很消極的情緒，包括抑郁、恐懼、焦慮、孤獨(dú)、絕望等不良情緒。因此護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中不能按照傳統(tǒng)的思維單純的給予常規(guī)的治療，還應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬講解有關(guān)胃癌的基本常識(shí)、治療方案、療效、并發(fā)癥、預(yù)后和注意事項(xiàng)。這種健康教育應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者及其家屬的認(rèn)知能力，提供個(gè)體化、人文化的通俗易懂的講解，在護(hù)理過(guò)程中要正確耐心的解答患者及其家屬的疑問(wèn)，這能使患者及其家屬對(duì)疾病整個(gè)治療過(guò)程有全面的了解，從而坦然接受事實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從根本上而使患者的焦慮和恐懼情緒有效減輕[2]。

1.2.2臨床護(hù)理 胃癌患者因機(jī)體抵抗力下降，身體免疫力差，而容易發(fā)生院內(nèi)感染。所以需加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的呼吸道管理，鼓勵(lì)患者咳嗽，及時(shí)咳出痰液，防止墜積性肺炎的發(fā)生，對(duì)于年老體衰的患者，要經(jīng)常翻身拍背協(xié)助排痰。要注意尿管的護(hù)理，按時(shí)消毒，及時(shí)拔除尿管，防止尿路感染。要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常翻身 ，每天溫水擦浴并使患者皮膚保持干燥和清潔。

1.2.3對(duì)癥護(hù)理 胃癌患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，持久劇烈的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的休息和身體的康復(fù)，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)一定要及時(shí)了解患者的疼痛程度，根據(jù)不同的疼痛程度采取不同的止痛方法。要及時(shí)了解患者的呼吸情況，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，立即清理呼吸道、保持呼吸道暢通并給予吸氧。

1.2.4飲食護(hù)理 胃癌患者由于胃的大部分已被切除，存在胃腸吻合口，所以正確的飲食方法是確保吻合口不發(fā)生瘺的一個(gè)重要前提。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要掌握恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，醫(yī)生是飲食護(hù)理中主要的決策者者，而護(hù)士和家屬則是主要的執(zhí)行者[3]。護(hù)士要正確的執(zhí)行醫(yī)囑并嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)從而調(diào)整飲食方案。

1.2.5治療護(hù)理 在治療過(guò)程中，要向患者及其家屬講明治療方案的目的、意義和注意事項(xiàng)。當(dāng)患者化療時(shí)，由于化療藥物的副作用大，此時(shí)一定要向患者及其家屬講明，使他們有充分的思想準(zhǔn)備。嚴(yán)格按照操作規(guī)程配藥和輸液，避免靜脈給藥時(shí)因藥物漏出血管外而引起局部組織壞死。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，在SPSS18.0軟件包上統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

研究組與對(duì)照組比較，腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，具有顯著差異性，P<0.05，見(jiàn)表1。說(shuō)明對(duì)胃癌患者采取綜合護(hù)理方法，能夠促進(jìn)胃癌術(shù)后腸道功能的早期恢復(fù)，縮短住院天數(shù)和減少術(shù)后并發(fā)癥。

3討論

在我國(guó)，胃癌的發(fā)病率較高，外科手術(shù)是首選的治療方法。綜合護(hù)理對(duì)胃癌切除術(shù)患者的愈后影響很大，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)最關(guān)鍵的是對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，術(shù)前的良好的護(hù)理對(duì)手術(shù)效果的影響很大，特別是術(shù)前的心理和飲食護(hù)理。優(yōu)質(zhì)的術(shù)前護(hù)理能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、減輕緊張情緒、提高身體對(duì)手術(shù)的耐受力[4]，在手術(shù)前護(hù)士要把科室相關(guān)的業(yè)務(wù)技術(shù)情況和主管醫(yī)師、主刀醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)水平向患者及其家屬講明，從而提高患者及其家屬的信心[5]。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者及其家屬的認(rèn)知能力，提供個(gè)體化、人文化的通俗易懂的講解，在護(hù)理過(guò)程中要正確耐心的解答患者及其家屬的疑問(wèn)，這能使患者及其家屬對(duì)疾病整個(gè)治療過(guò)程有全面的了解，從而坦然接受事實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從根本上而使患者的焦慮和恐懼情緒有效減輕。

在綜合護(hù)理中，口腔護(hù)理也是很重要的一環(huán)，對(duì)清醒的身體狀況較好的患者，可以給予患者無(wú)糖1：3香糖咀嚼以便刺激口腔分泌唾液[6]。口腔護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)士對(duì)患者的關(guān)心，有利于建立美好和諧的護(hù)患關(guān)系[7]。飲食護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)的效果意義重大，胃癌患者由于胃的大部分已被切除，存在胃腸吻合口，所以正確的飲食方法是確保吻合口不發(fā)生瘺的一個(gè)重要前提。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要掌握恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，醫(yī)生是飲食護(hù)理中主要的決策者者 ，而護(hù)士和家屬則是主要的執(zhí)行者。護(hù)士要正確的執(zhí)行醫(yī)囑并嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)從而調(diào)整飲食方案。

我們研究發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組比較，腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，具有顯著差異性，說(shuō)明對(duì)胃癌患者采取綜合護(hù)理方法，能夠促進(jìn)胃癌術(shù)后腸道功能的早期恢復(fù)，縮短住院天數(shù)和減少術(shù)后并發(fā)癥。

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