30例綜合治療急性膽源性胰腺炎臨床分析

摘要：目的 研究綜合治療急性膽源性胰腺炎的臨床方法，為相關(guān)的研究提供參考建議。方法 針對本院在2013年度收治的30例急性膽源性患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，采用綜合治療的方法，分析其治療的療效。結(jié)果 在膽源性胰腺炎的患者中，輕度患者的治療中的非梗阻患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，也無死亡的案例；輕度梗阻型患者出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，無死亡情況；重度梗阻型患者出現(xiàn)了4例并發(fā)癥，1例死亡現(xiàn)象，非梗阻患者出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，無死亡情況。結(jié)論 急性膽源性胰腺炎的治療選擇合理的治療方法，對于緩解和改善病情有良好的效果，對于輕度急性膽源性胰腺炎的治療大多采用非手術(shù)的治療手段，而對于重度急性膽源性胰腺炎患者采用保守治療和延期手術(shù)的手段效果較好。

關(guān)鍵詞：急性膽源性胰腺炎；治療；輕度；重度

作為常見的外科急腹癥，急性膽源性胰腺炎的病情比較危急，有較高的并發(fā)癥和病死率，如果沒有及時采取正確的治療手段，將會給患者的健康帶來嚴(yán)重的危害，因此，及時正確的治療手段至關(guān)重要。誘發(fā)急性膽源性胰腺炎的病因主要是膽道疾病，包括膽系感染、膽道蛔蟲和膽結(jié)石等，并且將此類因素導(dǎo)致的疾病成為急性膽源性胰腺炎或急性胰腺炎[1]。膽源性胰腺炎在我國胰腺炎患者的總數(shù)中占大部分，據(jù)統(tǒng)計此類數(shù)據(jù)超過了60%，并且近年來急性膽源性胰腺炎患者的數(shù)量呈上升的趨勢，給患者的健康帶來了很大的威脅。因而，研究急性膽源性胰腺炎，當(dāng)疾病發(fā)生時，及時準(zhǔn)確地診斷并采取合理科學(xué)的治療方案，可以有效緩解患者的痛苦，提高治愈率，對于減少并發(fā)癥和死亡率具有積極的意義。本文選取了本院在2013年度收治的30例急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行回顧性分析，為相關(guān)研究提供參考性的建議，論文中觀點不足之處，有待指正。

1資料與方法

1.1一般資料 論文研究的對象是本院在2013年度收治的30例急性膽源性胰腺炎，其中男性17例，女性患者13例，年齡18～77歲，平均年齡為53.2歲。其中氣度急性膽源性胰腺炎患者18例（輕度患者中伴血鈣下降患者3例，伴血脂升高的患者2例），重度急性膽源性胰腺炎12例（重度患者中伴血鈣下降患者5例，伴血脂升高的患者4例）。在這些患者中，主要的表現(xiàn)癥狀有膽囊結(jié)石患者11例，膽總管擴(kuò)張或結(jié)石的12例，膽道有阻塞性黃疽但未見明顯異常者3例，膽總管囊腫患者2例，膽囊癌患者1例，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者1例。

1.2臨床表現(xiàn) 在本組總共30例急性膽源性胰腺炎患者當(dāng)中有28例出現(xiàn)了持續(xù)性的上腹部疼痛，膽囊已切除的患者有2例，23例出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，首次發(fā)病的患者有17例，第二次或第二次以上發(fā)病經(jīng)歷的患者有13例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》為參考的，其制定的組織為中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組，具有較強(qiáng)的理論依據(jù)，一般判斷標(biāo)準(zhǔn)有幾個方面：①患者具有膽道疾病的活動病史；②尿淀粉酶、血淀粉酶的值超過了正常參考值3倍；③肝功能損傷伴隨黃疽；④影像檢查得到證實；⑤經(jīng)手術(shù)探查證實[3]。

1.4治療方法 急性膽源性胰腺炎治療需要根據(jù)病情的輕重采取針對性的治療方式，將患者分為輕度和重度兩個大類，然后將輕度和重度患者分為梗阻和非梗阻的類型。治療的方式要根據(jù)患者的實際情況采取具體的方案，一般對輕度急性膽源性胰腺炎的治療大多采用非手術(shù)的治療手段，而對于重度急性膽源性胰腺炎患者采用保守治療和延期手術(shù)的手段，合理安排非手術(shù)、保守治療和延期手術(shù)之間的關(guān)系。早期手術(shù)一般需要在患者入院的2d之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，延期手術(shù)則是進(jìn)行延期操作，在2d之后進(jìn)行手術(shù)治療，而非手術(shù)則是采用一般的藥物等療法[4]。

2結(jié)果

在膽源性胰腺炎的患者中，輕度患者的治療中的非梗阻患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，也無死亡的案例；輕度梗阻型患者出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，無死亡情況；重度梗阻型患者出現(xiàn)了4例并發(fā)癥，1例死亡現(xiàn)象，非梗阻患者出現(xiàn)了2例并發(fā)癥，無死亡情況，見表1。

3討論

針對不同病情程度的急性膽源性胰腺炎，治療的方法也應(yīng)該加以甄別，以便可以取得更好的治療效果。其中，對于輕度的急性膽源性胰腺炎患者，一般是采取非手術(shù)的治療手段，即使此類患者出現(xiàn)了梗阻的情況，當(dāng)胰腺炎癥并不嚴(yán)重，也不需要立即解除，因而從保護(hù)患者的身體健康來看，可以采取將細(xì)小的結(jié)石磨碎，解除膽道梗阻和消除膽管壁粘膜水腫為治療手段，保守治療往往可以取得良好的治療效果[5]。但在治療過程中，疾病無小事，不能因為是輕度急性膽源性胰腺炎而放松了警惕，需要留意患者膽道梗阻的變化，具體的觀察指標(biāo)一般包括：①皮膚、血膽紅素、鞏膜黃染；②是否引出了膽汁性胃液；③通過B超和CT檢查現(xiàn)實膽管直徑和胰腺炎癥的變化情況。觀察中如果發(fā)現(xiàn)全身惡化，胰腺炎加重，說明膽管炎癥沒有消退，非手術(shù)的治療并不能取得應(yīng)有的效果，應(yīng)當(dāng)迅速采取手術(shù)治療。而在重度急性膽源性胰腺炎患者的治療中，非手術(shù)治療、手術(shù)治療和延期手術(shù)治療的方式要相互結(jié)合，應(yīng)當(dāng)根據(jù)重癥患者的表現(xiàn)和檢查的情況，堅持延期手術(shù)和個體化手術(shù)治療相結(jié)合的方式，在非手術(shù)治療時要進(jìn)行抗感染、抗休克治療，并加強(qiáng)抑制胃腸道和一線分泌，等到胰腺炎癥和水腫消退之后，選擇合理的時間進(jìn)行手術(shù)。選擇合理的手術(shù)時間，患者有充分的心理準(zhǔn)備，易于接受，并且手術(shù)后的恢復(fù)也能更快。急性膽源性胰腺炎的主要表現(xiàn)為繼發(fā)性急性胰腺炎和膽道問題，而這二者之間的表現(xiàn)差別較大，有的以膽道疾病為主，有的以胰腺炎為主，所以在治療過程中，必須兼顧二者，進(jìn)行協(xié)調(diào)，治療方法也不能和一般的胰腺炎相同[6]。在早期，醫(yī)護(hù)人員盡量采取保守方案，如果不能取得較好的效果時，再考慮采用手術(shù)治療的方式。手術(shù)的原則是疏通膽管，消除胰腺壞死組織和膽道病變，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，這就要求醫(yī)護(hù)人員對胰腺病變和膽道疾病有充分的認(rèn)識，能夠科學(xué)分析患者的全身狀況，選擇非手術(shù)或手術(shù)方式來進(jìn)行治療。而隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，腹腔鏡、影像和內(nèi)鏡等在處理膽道結(jié)石方面進(jìn)展迅速，提高了診斷治療的準(zhǔn)確性，而結(jié)合患者具體的臨床表現(xiàn)來選取治療手段是確?；颊呱】档闹匾绞健Ｏ嚓P(guān)研究需要深入，以拓展其實際應(yīng)用的范圍。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉勇.膽源性急性胰腺炎診治分析（附56例報導(dǎo)）[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：75-76.

[2]周軍，李宜雄，湯恢煥，等.外科治療急性膽源性胰腺炎[J].中國普通外科雜志，2006，15（6）：410-411.

[3]周波，張少宏，全主見，等.膽源勝胰腺炎手術(shù)時機(jī)的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（19）：286.

[4]雷若慶，張圣道.胰腺壞死感染的手術(shù)指征、時機(jī)和方式選擇[J].中國實用外科雜志，2003，23（9）：518-520.

[5]黎介壽，李維勤.重癥急性胰腺炎手術(shù)指征和時機(jī)的再認(rèn)識[J].中國實用外科雜志，2003，23（9）：513.

[6]頓國亮，李亞峰，雋麗，等.超聲引導(dǎo)持續(xù)腹腔灌洗引流在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2006，3（1）：55-57.編輯/申磊