腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行相對應(yīng)的總結(jié)分析。方法 選取本院收治的，并實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的200例患者，對其進(jìn)行手術(shù)前健康教育以及心理護(hù)理，使患者對手術(shù)的緊張感得以不同程度上的消除，充分做好手術(shù)前以及手術(shù)中的準(zhǔn)備工作，手術(shù)完成之后對患者的生命體征以及各種各樣的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測以及護(hù)理。結(jié)果 上述200例患者手術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)出血1例，經(jīng)過及時(shí)的開腹探查以及縫合止血措施之后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，10d之后即出院；有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，沒有對患者進(jìn)行相關(guān)的特殊性的處理，2d之后患者的氣腫被自行吸收；其余患者手術(shù)全程均較為順利，均在4～7d內(nèi)痊愈出院。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理可以在很大程度上促進(jìn)手術(shù)的成功，同時(shí)還可以減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)的進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

現(xiàn)代微創(chuàng)外科領(lǐng)域開創(chuàng)的項(xiàng)目之一就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有非常遠(yuǎn)大的發(fā)展前景，相對于傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，具有痛苦小、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短以及手術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)護(hù)理，可以深刻意識到圍手術(shù)期護(hù)理對護(hù)理工作人員觀察能力以及綜合素質(zhì)的要求。本次對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行相對應(yīng)的總結(jié)分析，研究對象為本院收治的，并實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的200例患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的200例患者，其中男性患者為101例，女性患者為99例，年齡21～75歲，平均年齡為50.5歲。其中膽囊息肉患者有44例，膽囊結(jié)石性膽囊炎患者為156例。手術(shù)完成48h之內(nèi)患者均可以下床進(jìn)行活動(dòng)，患者肛門排氣時(shí)間在10～35h之間，患者留置的尿管均在24h之內(nèi)進(jìn)行拔出。

1.2方法 上述200例患者均采用全身復(fù)合麻醉的方式，患者采取仰臥位，頭部抬高5～10°。對于皮膚消毒而言，可以采取常規(guī)皮膚消毒，采用Veress法實(shí)現(xiàn)建立二氧化碳人工氣腹的目的，其中腹腔壓力在10mmHg～12mmHg，分別在以下部分切4個(gè)小口，臍下緣、劍突下、右腋前線肋緣下以及右鎖骨中線肋緣下部分，利用套管針進(jìn)行穿刺，通過四個(gè)穿刺點(diǎn)使膽囊在內(nèi)鏡下顯露，進(jìn)而對其進(jìn)行解剖，利用鈦夾以及電灼對血管以及組織進(jìn)行相對應(yīng)的處理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)切除膽囊的效果。在鏡視下將膽囊拉出，將二氧化碳?xì)怏w全部排出，最后閉合切口。

2 結(jié)果

上述200例患者手術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)出血1例，經(jīng)過及時(shí)的開腹探查以及縫合止血措施之后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，10d之后即出院；有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，沒有對患者進(jìn)行相關(guān)的特殊性的處理，2d之后患者的氣腫被自行吸收；其余患者手術(shù)全程均較為順利，均在4～7d內(nèi)痊愈出院。

3 護(hù)理的要點(diǎn)和體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理 對患者進(jìn)行手術(shù)前的護(hù)理，需要從兩方面入手：心理護(hù)理與術(shù)前準(zhǔn)備。心理護(hù)理，腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一項(xiàng)新技術(shù)，對其的應(yīng)用比較少，因此臨床上很大患者受對腹腔鏡膽囊切除術(shù)認(rèn)識不充分的影響，產(chǎn)生對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的恐懼心理，針對這種現(xiàn)象，護(hù)理工作人員首先需要向患者簡單介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)，使患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)以及手術(shù)進(jìn)行的必要性有較為充足的認(rèn)知，然后護(hù)理人員需要對患者的疑難問題進(jìn)行耐心的講解，通過良好的服務(wù)態(tài)度實(shí)現(xiàn)獲取患者信任的目的，消除患者較為波動(dòng)的心理活動(dòng)，使患者達(dá)到最佳的狀況完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)進(jìn)行前一天對患者給予肥皂水實(shí)現(xiàn)灌腸，在手術(shù)前1h進(jìn)行胃插管實(shí)現(xiàn)吸出胃內(nèi)容物的目的，患者的臍部要進(jìn)行徹底的清洗，可以采取松節(jié)油進(jìn)行去污，之后再利用酒精進(jìn)行擦拭，對于手術(shù)前經(jīng)常失眠的患者而言，護(hù)理工作人員可以采取適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物的措施，以便達(dá)到改善患者的睡眠質(zhì)量的目的。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)前的準(zhǔn)備按照腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備即可，對患者術(shù)前全身的清洗進(jìn)行監(jiān)督，還需要注意將臍部洗凈，在對臍部清洗過程中要做到認(rèn)真、細(xì)致。

3.2 術(shù)中護(hù)理 配合醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)性的皮膚消毒，鋪無菌巾，在建立人工氣腹過程中，巡回護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真的核對，確保氣體為二氧化碳，在進(jìn)氣過程中需要注意壓力不要過大，氣流流量建議保證為2～3L/min，氣體壓力活動(dòng)在11～15mmHg之間，建立人工氣腹過程中，為了避免出現(xiàn)上腹內(nèi)臟器的現(xiàn)象，應(yīng)該利用布巾鉗將腹壁提起，在成功完成氣腹管連接工作之后，腹腔內(nèi)充入二氧化碳?xì)怏w，使氣腹壓力在11～15mmHg之間。在患者的臍上做一個(gè)小切口，在小切口位置插入長為10mm的穿刺套管，將已經(jīng)預(yù)熱好的腹腔鏡鏡頭置于其中，然后在相對應(yīng)的部位進(jìn)行其余的3個(gè)穿刺口，將分離鉗、膽囊鉗、剪刀以及鈦夾鉗準(zhǔn)備好，熟悉掌握轉(zhuǎn)化器的作用以及相關(guān)的應(yīng)用，當(dāng)小桿器械需要在大的套管內(nèi)完成操作時(shí)，相關(guān)的工作人員需要將轉(zhuǎn)化器套好然后交給手術(shù)工作人員。護(hù)理工作人員需要結(jié)合醫(yī)師的習(xí)慣以及手術(shù)的進(jìn)程，準(zhǔn)確的進(jìn)行傳遞手術(shù)器械這一工作，在最大程度上協(xié)助醫(yī)師完成膽囊切除手術(shù)。在手術(shù)中需要快速準(zhǔn)確的建立合理有效的靜脈通道，保證無菌技術(shù)操作的嚴(yán)格執(zhí)行，在對膽囊動(dòng)脈以及膽囊管進(jìn)行夾閉的過程中，需要準(zhǔn)備好鈦鉗，經(jīng)過反復(fù)多次的確認(rèn)無誤之后，才可以進(jìn)行夾閉工作。

3.3 術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)完成之后，患者需要采取平臥位，患者的頭部應(yīng)該保持偏向一側(cè)，這是因?yàn)樾枰苊獍l(fā)生因嘔吐引起窒息現(xiàn)象。受二氧化碳?xì)飧箻O有可能造成高碳酸血癥等并發(fā)癥的影響，在手術(shù)結(jié)束之后需要尤其注意保證患者充足的氧氣，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)二氧化碳排出的目的。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的腹腔臟器干擾比較小，患者在手術(shù)后的第2d既可以實(shí)現(xiàn)進(jìn)食的效果，相關(guān)的護(hù)理工作人員需要注意使患者先進(jìn)流質(zhì)性飲食，之后逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，在最大程度上避免產(chǎn)氣的發(fā)生。除以上內(nèi)容之外，還需要注意對患者的并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)的觀察以及護(hù)理。

4 結(jié)論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有損傷小、恢復(fù)較快以及住院時(shí)間較短的優(yōu)勢，逐漸受到廣大醫(yī)護(hù)人員以及患者、患者家屬的認(rèn)可。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)越性，但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)自身并不是沒有缺點(diǎn)可言，其與其他的任何一種手術(shù)一樣均存在一定程度上的局限性以及風(fēng)險(xiǎn)，所以腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理顯得愈發(fā)重要。作為一名合格的護(hù)理工作人員，不僅要掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法以及原理，而且還要掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥以及其局限性，在執(zhí)行傳統(tǒng)意義上手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理特點(diǎn)認(rèn)知較為充分、詳細(xì)，進(jìn)而達(dá)到使患者在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的療效的目的[1～3]。

5 結(jié)論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理可以在很大程度上促進(jìn)手術(shù)的成功，同時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理還可以減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在很大程度上促進(jìn)患者康復(fù)的進(jìn)程，因此應(yīng)該在臨床上大力的推廣應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。

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