術(shù)前心理干預(yù)對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者的影響

摘要：目的 探討術(shù)前心理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理患者的影響。方法 選取120例腰麻下?lián)衿谛嘘P(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組60例；對(duì)照組行常規(guī)術(shù)前訪視，干預(yù)組實(shí)施心理干預(yù)，記錄患者圍術(shù)期不同時(shí)段焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）、焦慮狀態(tài)詢問(wèn)表（State Anxiety Inventory，S-AI）評(píng)分、血壓及心率。結(jié)果 S-AI評(píng)分術(shù)后第1d干預(yù)組低于對(duì)照組（P<0.05）；收縮壓入手術(shù)室干預(yù)組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)可明顯減輕患者術(shù)后的焦慮狀態(tài)及應(yīng)激引起的心血管反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；腰麻；焦慮；應(yīng)激

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、有步驟的對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問(wèn)題施加影響，而發(fā)生只想預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程[1]。心理干預(yù)的手段主要有精神分析療法、行為治療、認(rèn)知治療等。本研究將心理干預(yù)應(yīng)用于術(shù)前訪視中，采用認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、暗示療法及示范脫敏的方法，探討探討術(shù)前心理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理患者的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2014年4月在泰州市人民醫(yī)院腰麻麻下?lián)衿谛嘘P(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理的患者120例，男58例，女62例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡25～60歲；平均44歲。既往無(wú)高血壓心臟病病史，無(wú)手術(shù)史，教育程度中學(xué)至大學(xué)本科。隨機(jī)分為對(duì)照組60例和干預(yù)組60例。

1.2方法 圍術(shù)期患者，術(shù)前進(jìn)行訪視并實(shí)施心理干預(yù)。對(duì)照組：實(shí)施術(shù)前常規(guī)訪視：①患者病史；②評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)；③交代全身麻醉的過(guò)程及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，簽訂麻醉同意書。干預(yù)組：干預(yù)組術(shù)前行常規(guī)訪視同時(shí)給予心理干預(yù)，具體方法如下：①認(rèn)知干預(yù)：醫(yī)生以和藹的態(tài)度，莊重的舉止，耐心仔細(xì)傾聽患者訴說(shuō)，深入淺出地向患者講解病情；？訩主要是了解患者對(duì)手術(shù)、麻醉的認(rèn)知，識(shí)別其認(rèn)知的不足并予糾正；對(duì)于高度焦慮的患者，了解患者不良情緒的根源，并針對(duì)性地予以化解；？訪向患者介紹關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理的基本操作過(guò)程、選擇腰麻的原因、麻醉常見的意外和并發(fā)癥、安全性和舒適性、麻藥的可逆性及可恢復(fù)性；②情緒干預(yù)：與患者對(duì)話，了解其緊張焦慮的原因，并針對(duì)性地進(jìn)行解釋和安慰，同時(shí)鼓勵(lì)他們提出問(wèn)題，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其更好地配合麻醉；③暗示療法：向患者說(shuō)明麻醉的可逆性及安全性；腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)；麻醉醫(yī)師及術(shù)者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，工作能力強(qiáng)，以減輕患者的恐懼心理，增強(qiáng)自信心和自我控制能力；④示范脫敏：利用同一病區(qū)或同一病室術(shù)后患者的現(xiàn)身說(shuō)法使患者消除恐懼，降低其焦慮水平。

患者入室后，常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏氧飽和度、心率、呼吸頻率，并開放外周靜脈；行腰硬聯(lián)合穿刺，與蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因2.0ml，麻醉平面（T12～S5）固定后，實(shí)施手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前1d焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）、狀態(tài)焦慮詢問(wèn)表（State Anxiety Inventory， S-AI）評(píng)分和生命體征，包括血壓（Blood pressure， BP）、心率（Heart Rate， HR）及脈搏血氧飽和度（Pulse Oxygen Saturation， SpO2）；入手術(shù)室的生命體征；術(shù)后1d狀態(tài)焦慮詢問(wèn)表（S-AI）評(píng)分、生命體征；出院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）、狀態(tài)焦慮詢問(wèn)表（S-AI）評(píng)分和生命體征。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。S-AI正常人群評(píng)分：男：39.71±8.89，女：38.97±8.45[1，2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分析采用兩樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；以上方法的檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05。

2結(jié)果

兩組患者年齡、性別構(gòu)成、文化程度差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者具有可比性，（見表1，表2）。

SAS評(píng)分干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)前1d及出院時(shí)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。S-AI評(píng)分術(shù)前1d干預(yù)組和對(duì)照組相比無(wú)差別，術(shù)后1d干預(yù)組低于對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

血壓比較：收縮壓術(shù)前1d干預(yù)組和對(duì)照組相比無(wú)差別；入手術(shù)室干預(yù)組低于對(duì)照組，二者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院時(shí)兩組相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 心率和舒張壓各時(shí)間點(diǎn)兩組相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3討論

臨床麻醉工作中，雖然術(shù)前訪視逐漸受麻醉醫(yī)師的重視，但是心理知識(shí)的應(yīng)用任然很少；本研究將心理知識(shí)應(yīng)用于術(shù)前訪視，幫助患者應(yīng)對(duì)圍術(shù)期生理和心理改變，適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)的轉(zhuǎn)變，符合舒適化醫(yī)療的發(fā)展。對(duì)于圍術(shù)期的患者，手術(shù)和麻醉操作都是應(yīng)激源，引起應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng)焦慮是最常見的情緒反應(yīng)[2]。Wang等[3]研究報(bào)道患者入手術(shù)室前，在病房給患者實(shí)施干預(yù)，可使患者的焦慮水平下降了16%。

SAS表評(píng)出患者近一周的焦慮有無(wú)及其輕重程度；S-AI表評(píng)價(jià)患者當(dāng)時(shí)即刻的焦慮有無(wú)及輕重；本研究中椎管內(nèi)麻醉的患者，控制平面在T12以下，盡量減少麻醉引起血壓下降的影響。兩組患者SAS評(píng)分術(shù)前和術(shù)后相比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義；S-AI評(píng)分術(shù)后第一天干預(yù)組明顯低于對(duì)照組及入手術(shù)室收縮壓干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)可明顯減輕患者術(shù)后的焦慮狀態(tài)及應(yīng)激引起的心血管反應(yīng)，利于患者平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期。探究原因，通過(guò)術(shù)前的心理干預(yù)，糾正患者對(duì)手術(shù)和麻醉的錯(cuò)誤認(rèn)知，增加患者對(duì)醫(yī)療工作的了解，減輕未知的恐懼，同時(shí)通過(guò)示范作用，消除患者疑慮，做到同患者有效溝通。

綜上所述，本研究中心理干預(yù)應(yīng)用于在臨床麻醉工作中，幫助患者科學(xué)、客觀地認(rèn)識(shí)麻醉和手術(shù)，降低焦慮和緊張程度，從而有效調(diào)節(jié)圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，幫助患者順利度過(guò)圍手術(shù)期。

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編輯/申磊