不可避免壓瘡的護(hù)理研究

壓瘡（pressure ulcer，PU）是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、低氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[1]，是長(zhǎng)期臥床患者中的一種常見的并發(fā)癥，是護(hù)理工作需要攻克的頑癥，目前其在基層醫(yī)院的發(fā)生率為 3%～14%[2]。 壓瘡的發(fā)生不僅降低了患者的生活質(zhì)量[3]，而且給治療和護(hù)理帶來(lái)困難，還給患者家屬帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)。

壓瘡定義和分期按照美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel， NPUAP） 推薦的4級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床上針對(duì)不同分期的壓瘡有不同的治療方法，對(duì)于院外發(fā)生的和不可避免發(fā)生的壓瘡，護(hù)理人員采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了良好的效果，本文查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果綜述如下。

1皮膚保護(hù)貼膜的應(yīng)用

1.1康惠爾（comfeel）傷口護(hù)理系列 康惠爾系列中的透明貼、透明骶尾貼、增強(qiáng)型減壓貼其成分為水膠體，通過(guò)皮膚氧分壓的改變，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時(shí)能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度[5]，能預(yù)防和護(hù)理I期PU，將PU保護(hù)貼應(yīng)用皮膚發(fā)紅及受壓部位，平均留置時(shí)間為4d，特別是對(duì)預(yù)防1、2期的壓瘡療效明顯。

1.2安普貼薄膜 安普貼薄膜是由水膠物質(zhì)和一層背襯組成，為半透明自黏性敷料。背襯可以直接阻斷外界水和細(xì)菌接觸創(chuàng)面，提供一個(gè)封閉、安全的愈合環(huán)境，降低感染發(fā)生率；內(nèi)層的水膠物質(zhì)可以維持一種濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH值等方面為壓瘡提供最佳的愈合條件[6]，該貼外觀透明，便于隨時(shí)觀察傷口愈合情況，輕薄而柔軟，能隨皮膚皺褶的活動(dòng)而伸縮自如，不易拉斷或脫落，不需要每天更換，操作簡(jiǎn)單、方便，既節(jié)約了時(shí)間，又減輕了護(hù)理工作量。在脊柱外科壓瘡患者中效果良好[7]。

1.3美寶創(chuàng)面速愈貼 美寶創(chuàng)面速愈貼是新一代醫(yī)用功能性生物敷料，具有獨(dú)特的\"網(wǎng)中網(wǎng)結(jié)構(gòu)\"，可促進(jìn)各類皮膚創(chuàng)面的生理性再生愈合，已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)切口創(chuàng)面、糖尿病皮膚潰瘍、放射性潰瘍、燒傷殘余創(chuàng)面等。濕潤(rùn)再生技術(shù)作為一種新技術(shù)，強(qiáng)調(diào)\"保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的環(huán)境、控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持\"的治療原則，并提出理想敷料應(yīng)具備的特征： 良好的生物相容性、控制和吸收創(chuàng)面滲液、阻止細(xì)菌侵入和抑菌、適合氣體和水蒸氣透過(guò)、保護(hù)新生組織、加速創(chuàng)面愈合、止血及鎮(zhèn)痛、良好的機(jī)械性能等，已成為濕潤(rùn)再生技術(shù)的典型產(chǎn)品，被廣泛應(yīng)用于臨床。美寶創(chuàng)面速愈貼為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的水刺無(wú)紡布，浸以具有框架劑型的麻油、蜂蠟混合物，配備自粘式敷料墊構(gòu)成，具有以下特點(diǎn)[8-10]：①可使美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO） 緩慢而持續(xù)地滲透至創(chuàng)面，加之美寶創(chuàng)面速愈貼緊貼創(chuàng)面，持續(xù)形成了一層蛋白透明薄膜，使創(chuàng)面局部保持生理濕潤(rùn)狀態(tài)；②通過(guò)立體式生理濕潤(rùn)環(huán)境和呼吸代謝作用，不斷對(duì)創(chuàng)面壞死層組織液化，實(shí)現(xiàn)往復(fù)自動(dòng)引流，使創(chuàng)面達(dá)到無(wú)損傷的自我清創(chuàng)；③富含植物鑿醇、油酸、亞油酸等人體必需的不飽和脂肪酸及維生素、蛋白質(zhì)、氨基酸、電解質(zhì)等，這些有效成分不但可為創(chuàng)面基底的胞再生提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可持續(xù)激活創(chuàng)面基底的組織細(xì)胞再生，使之不斷分化為表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞

1.4美皮康 美皮康是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷療，具有自黏性。軟聚硅酮是一種高分子有機(jī)化合物，在人體的應(yīng)用已有40年歷史，它能阻擋創(chuàng)面、疤痕表面水蒸氣蒸發(fā)，起到一種類似皮膚角質(zhì)層的作用，從而為創(chuàng)面提供一個(gè)理想的濕潤(rùn)愈合環(huán)境[11]，是促進(jìn)術(shù)后壓瘡愈合的首選敷料。

2皮膚保護(hù)噴劑、按摩油的應(yīng)用

2.1按摩油（賽膚潤(rùn)） 由過(guò)氧化脂肪酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素組成，按摩1min迅速經(jīng)皮膚粘膜吸收，形成脂質(zhì)保護(hù)膜，有效限制水分流失，同時(shí)可防止尿液、汗液等浸漬物損傷皮膚，增強(qiáng)皮膚抵抗力，緩解局部受壓后紅腫現(xiàn)象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收，每天使用可增強(qiáng)皮膚抵抗力，保護(hù)受壓部位皮膚[12]。

2.2成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)劑） 成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是一種體內(nèi)含量很少的活性肽，可促進(jìn)參與傷口愈合的細(xì)胞的有絲分裂，從而在組織損傷修復(fù)中起著重要的作用[13]。貝復(fù)濟(jì)，即重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（rb-bFGF），是一種外源性多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，用于創(chuàng)傷修復(fù)的基因工程治療，對(duì)于來(lái)源于中胚層和外胚層的細(xì)胞（如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等）均具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用[14，15]，應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)治療Ⅲ期壓瘡，其創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，且未發(fā)現(xiàn)任何過(guò)敏及其他不良反應(yīng)[16]。

2.3護(hù)創(chuàng)液 醫(yī)用創(chuàng)口護(hù)理膜的產(chǎn)品名為護(hù)創(chuàng)液，用于各種創(chuàng)面的處理、起到預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)口愈合，并且具有減少組織液外滲、防止組織發(fā)生粘連和止血的作用。治療組選擇噴灑式醫(yī)用傷口護(hù)理膜進(jìn)行治療。首先用雙氧水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，再用醫(yī)用生理鹽水仔細(xì)沖洗創(chuàng)口并盡量去除已經(jīng)壞死的組織，然后用碘爾康消毒液對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行消毒，最后直接用醫(yī)用傷口護(hù)理膜噴霧劑噴灑創(chuàng)口。最佳噴灑距離為距離皮膚15cm左右，如傷口不需要包扎，要求噴灑全面而均勻并能夠覆蓋傷口，如傷口需要包扎或者覆蓋，應(yīng)該將沙布的包扎面完全噴透噴濕。要求患者每天噴撒2～3次。隔天換藥，直至傷口基本愈合[17]。

護(hù)創(chuàng)液的使用同時(shí)也是壓瘡修復(fù)的新療法，醫(yī)用創(chuàng)口護(hù)理膜能保持創(chuàng)口處于濕潤(rùn)的狀態(tài)，為創(chuàng)口處制造了生理濕潤(rùn)環(huán)境，從而使創(chuàng)面修復(fù)加速，治愈時(shí)間明顯縮短，減少了醫(yī)療費(fèi)用，病人痛苦減輕，同時(shí)也減輕護(hù)理工作量[18]。

3中醫(yī)中藥劑的應(yīng)用

3.1跌打萬(wàn)花油外敷 外固定壓瘡生理鹽水棉花球擦洗后，用萬(wàn)花油吸潤(rùn)2～3層消毒紗布，以濕潤(rùn)為度，蓋住瘡面，再用夾板固定， 2d換1次藥。夾板固定應(yīng)規(guī)定扎帶松緊度可上下移動(dòng)為1cm左右[19]。采用跌打萬(wàn)花油中成藥，選藥制作方便，費(fèi)用低，對(duì)治療張力性水皰和外固定壓瘡，有確切療效，值得中醫(yī)骨傷臨床推廣。

3.2三黃酊主要由苦參、黃柏、三七和冰片組成?？鄥⑽犊嘈院瑲w心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，具有清熱解毒、燥濕利尿、祛風(fēng)殺蟲等作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，苦參對(duì)多種病毒、細(xì)菌有顯著的抑制作用，且毒性較低，有效、安全[20]，不受時(shí)間和器材的控制，無(wú)不良反應(yīng)，費(fèi)用低，容易被病人所接受。

總之，臨床護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)壓瘡發(fā)生的部位，程度全面考慮，選擇最適用于壓瘡患者的治療方法，盡快緩解癥狀，從而達(dá)到良好的壓瘡治療效果。

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編輯/申磊