高齡老年患者長(zhǎng)期鼻飼自制勻漿膳食的營(yíng)養(yǎng)狀況觀(guān)察

摘要：目的 探討長(zhǎng)期鼻飼勻漿膳食的>75歲高齡老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況。方法 住院及家庭長(zhǎng)期鼻飼自制勻漿飲食的>75歲老年患者20 例，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1～8年。結(jié)果 觀(guān)察患者的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況及鼻飼并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)不能自行進(jìn)食高齡 老年患者給予足夠的鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以供給日常所需營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期維持他們的生命。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期鼻飼；勻漿膳食；高齡老年患者；營(yíng)養(yǎng)狀況

由于醫(yī)療技術(shù)水平的提高，高齡老人患者長(zhǎng)期存活，不能自行進(jìn)食高 齡老年患者越來(lái)越多，大多數(shù)合并癥多、進(jìn)食差、體質(zhì)弱、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，嚴(yán)重影響患者營(yíng)養(yǎng)及生命。因此對(duì)這類(lèi)特殊的高齡患者給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，可以預(yù)防并發(fā)癥，長(zhǎng)期維持生命?，F(xiàn)今對(duì)于高齡老年患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況觀(guān)察文獻(xiàn)報(bào)道不多。我科2006年1月～2014年 1月共20例>75歲高齡老年患者進(jìn)行鼻飼自制勻漿膳食，本文探討長(zhǎng)期鼻飼勻漿膳食 的老年患者營(yíng)養(yǎng)治療可行性及鼻飼并發(fā)癥預(yù)防及防治方法。

1資料與方法

1.1一般資料 在我科住院需長(zhǎng)期鼻飼的臥床老年患者20例，其中，男13 例，女7例；腦卒中12例；老年癡呆 3例，重度腦萎縮3例 其他原因引起需要鼻飼2例。年齡75～96歲；鼻飼時(shí)間8年1例，>6年7例，5年3例，>3年6例，>2年3例。

1.2常見(jiàn)的并發(fā)癥 20 例均出現(xiàn)過(guò)：呃逆、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，20例反復(fù)合并發(fā)熱、雙肺濕羅音即吸入性肺炎，11 例出現(xiàn)過(guò)堵 管，5例出現(xiàn)喂食后口腔分泌物突然增加即反流。其中 3 例重癥吸入性肺炎伴心衰或心律失常搶救無(wú)效死亡，2例是腫瘤晚期搶 救無(wú)效死亡。其余15例均采取積極的護(hù)理干預(yù)，迅速消除 并發(fā)癥，目前仍順利的長(zhǎng)期鼻飼。

1.3方法 鼻飼方法及食品：均采用硅橡膠鼻胃管，胃管插入 長(zhǎng)度為患者耳垂至鼻尖再至劍突的距離之和，即到達(dá)胃內(nèi)的長(zhǎng)度，一般45～55 cm。潤(rùn)滑胃管，由一側(cè)鼻腔置入，證實(shí)胃管置入位置正確后，固定妥善。天然食物經(jīng)搗碎器搗碎并 攪拌 而成的勻漿膳食，分時(shí)分次注入。鼻飼液的組成和量：勻漿膳食由牛奶500 mL，雞蛋 60 g、雞或魚(yú)肉或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉100 g、豆類(lèi)25 g、饅頭或米飯 75 g、掛面100 g、麥片50 g、小米粥 450 mL（小米100 g）、各種蔬菜500 g、食鹽 5 g、香油5 g及水果100 g勻漿組成，按照全日進(jìn)餐次數(shù)將勻漿液混合均勻，分裝于容器內(nèi)，置于4 e冰箱中保存，1 d內(nèi)用完，食用 前給于加熱。鼻飼液的總量約為3000 mL/d，其中 勻漿膳食約1800 mL，水、果汁和菜汁約 1200 mL。鼻飼操作：患者取坐或半坐位，頸部輕度屈曲，意識(shí)障礙者床頭 抬高40～50 b，均采用硅橡膠鼻胃管插入長(zhǎng)度從鼻尖-耳垂-劍突，再深入8～10 cm（大約55～70 cm）[1]。使用一次性灌食器（80 mL）將鼻飼液緩慢灌入；鼻飼后保持該體位> 30 min。常規(guī)鼻飼方法是勻漿膳食6次/d，按體重分別注入200～300 mL/次（含沖洗胃管的溫開(kāi)水50 mL），鼻飼間隔時(shí)間3 h，2次膳食之間喂水或果汁、菜汁200 mL，鼻飼時(shí)間為7∶00、10∶00、13∶00、16∶00、19∶00、22∶00。

1.4觀(guān)察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)狀況：不同時(shí)間后觀(guān)察20例患者血清白蛋白 和血紅蛋白含量。②并發(fā)癥及防治方法：鼻飼時(shí)和鼻飼后患者有無(wú)食物返流、誤吸、嗆咳、腹脹、腹瀉及便秘等。

2結(jié)果

營(yíng)養(yǎng)狀況正常及白蛋白長(zhǎng)期正常15例5例死亡。存活者時(shí)間分布如下：8年1例，6年5例，5年3例，>3年4例，>2年 2例。死亡者均死于重大臨床疾病，而非營(yíng)養(yǎng)不良。

3討論

測(cè)定血清白蛋白（ albumin ）血清白蛋白水平代表內(nèi)臟的蛋白質(zhì)儲(chǔ)存，是反映患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的有用指標(biāo)[1-2]。大量文獻(xiàn)報(bào)道了白蛋白與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，與死亡危險(xiǎn)度明顯相關(guān)。血白蛋白<35 g/L診斷為PEM，<30 g/L的低蛋白血癥是死亡的唯一的指標(biāo)。本文根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的 60～80歲老年人攝入能量的總量為7536～8374 KJ/d[3]，本文為每例患者制定切合自身的自制勻 漿飲食，其碳水化合物約50%，脂肪25%，蛋白質(zhì)25%，基本符合能量 分配比 例[4]，另外還添補(bǔ)各種蔬菜、水果，保證維生素、纖維素 和微量元素的供給。通過(guò)觀(guān)察2種鼻飼方法對(duì)患者營(yíng) 養(yǎng)狀況的影響，結(jié)果顯示，與觀(guān)察前比較，兩組患者均 得到顯著改善，說(shuō)明本文制定的膳食配方合理。除進(jìn)行住院時(shí)常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)外，還實(shí)施出院 隨 訪(fǎng)鼻飼指導(dǎo)，即患者出院后第1個(gè)月內(nèi)，1次/w出院隨訪(fǎng)（ 電話(huà)或親自上門(mén)指導(dǎo)），也于出院 25～30 d對(duì)照料者提問(wèn)，尋找家庭護(hù)理中的問(wèn)題與難點(diǎn)，針對(duì)這些問(wèn)題與 難點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。廖平、張建華[6-7]認(rèn)為插管最主要是避免反復(fù)感染，因此應(yīng)該盡量減少插管次數(shù)，對(duì)鼻飼患者加強(qiáng)管道護(hù)理，4 w更換1次胃管是可以讓患者接受的頻率。王桂華等[5]則認(rèn)為，5 w時(shí)間與4 w時(shí)間而言，檢測(cè)硅膠胃管的彈性與刺激程度以及細(xì)菌繁殖程度兩者相當(dāng)，故從插管對(duì)患者影響而言，5 w更換1次更有利于患者的病情穩(wěn)定。復(fù)爾凱胃管以其無(wú)味、無(wú)刺激、無(wú)壓迫以及90～180 d的超長(zhǎng)置管期受到患者的好評(píng)，為減少插胃管次數(shù)可選擇。

總之，本文研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期不能自行進(jìn)食高齡老年患者，及早和長(zhǎng)期維持給予足夠的合理的鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以供給日常所需營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期維持他們的生命。同時(shí)不必腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，從而減輕患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們今后會(huì)繼續(xù)觀(guān)察這些存活患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)狀況，選擇出更科學(xué)的鼻飼勻漿膳食。

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編輯/肖慧