產(chǎn)后出血的預(yù)防性護(hù)理效果探討

摘要：目的 通過回顧性分析使用現(xiàn)代綜合護(hù)理方式對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防性護(hù)理的效果。方法 收治2010年4月～2013年12月前來我院住院分娩的孕婦110例，分為觀察組56例和對(duì)照組54例，觀察組采用現(xiàn)代綜合護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方案。對(duì)比分析兩組產(chǎn)后出血的例數(shù)、出血量和恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，觀察組在出血例數(shù)、出血量、患者恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床上采用現(xiàn)代綜合護(hù)理的方案對(duì)產(chǎn)后出血的孕婦具有良好的預(yù)防效用，建議繼續(xù)推廣使用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；現(xiàn)代綜合護(hù)理；預(yù)防性護(hù)理；臨床性護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料 收治2011年4月～2013年12月前來我院住院分娩的產(chǎn)婦110例，隨機(jī)分為兩組，觀察組56例和對(duì)照組54例。其中，觀察組剖宮產(chǎn)共31例，自然分娩25例；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；雙胞胎2例；少數(shù)民族產(chǎn)婦13例。年齡20～28歲，平均年齡26.78歲；胎兒體重平均4.11kg。對(duì)照組剖宮產(chǎn)35例，自然分娩19例；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；雙胞胎1例，少數(shù)民族產(chǎn)婦15例；年齡22～32歲，平均年齡25.45歲。兩組產(chǎn)婦在年齡和胎兒體重上無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 在計(jì)算產(chǎn)婦出血量時(shí)，分為兩組計(jì)算方式。其中，自然分娩的產(chǎn)婦使用容積法計(jì)算，在未送入病房之前，于產(chǎn)后2h內(nèi)用集血盆置于產(chǎn)婦臀下，收集出血量。應(yīng)注意在收集過程中將臍帶血混入到集血盆中。將產(chǎn)婦送入至病房，在21h內(nèi)使用稱重法，主要通過使用成人紙尿布?jí)|在產(chǎn)婦臀下，將之固定，收集出血量。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在手術(shù)室內(nèi)運(yùn)用容積法進(jìn)行出血量的收集，同時(shí)收集陰道出血量和負(fù)壓瓶?jī)?nèi)出血量；產(chǎn)婦返回病房后，出血收集方式與自然分娩的收集方式相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次回顧性分析產(chǎn)生的數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，率比較使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05具有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4結(jié)果 治療組發(fā)生產(chǎn)后出血共6例，產(chǎn)后出血發(fā)生率10.7%，產(chǎn)后平均出血量300.12ml；觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血10例，發(fā)生率18.51%，產(chǎn)后平均出血量432.37ml。兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.15，P<0.05）。

2護(hù)理方案

2.1做好產(chǎn)前檢查工作 產(chǎn)婦初次來我院產(chǎn)檢時(shí)，需要建立檔案表，并囑咐孕婦必須做好產(chǎn)前檢查。對(duì)孕婦以往的檢查情況做好充分的了解[1]，例如，了解其有無產(chǎn)程過長(zhǎng)史，前置胎盤史、妊娠高血壓病史、血液病史、人工剝離胎盤史、產(chǎn)后出血史、重癥肝炎病史、子宮肌瘤病史等等，做好檔案的記錄，歸類放齊。其次認(rèn)真測(cè)量患者的各項(xiàng)生命體征，充分掌握胎兒的大小、胎位、骨盆情況等，對(duì)有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者做好準(zhǔn)備，有必要時(shí)需要提前住院待產(chǎn)。

2.2進(jìn)行健康的心理輔導(dǎo) 保持放松的心情對(duì)于產(chǎn)婦有著十分重大的意義。過度的精神緊張對(duì)于手術(shù)的進(jìn)展有著直接的影響。主要的原因在于產(chǎn)婦的過度焦慮和緊張會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的內(nèi)分泌的失調(diào)，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)去甲腎上腺素的分娩有所減少，同時(shí)引起其他內(nèi)分泌素的變化，從而導(dǎo)致宮縮減弱，使正常的子宮收縮和產(chǎn)程受到影響，增加了妊娠期至分娩期并發(fā)癥的發(fā)生率，致使產(chǎn)后出血量的增加。因此，醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程，并做好產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)和記錄工作；助理護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦的表情和行為給予一定的心理安慰和溫和的語言問候，做好產(chǎn)婦的心理、身體的安撫工作，盡量為產(chǎn)婦提供舒適的分娩環(huán)境。在待產(chǎn)期間可讓以為親人陪伴在產(chǎn)婦身旁，以減少產(chǎn)婦對(duì)待產(chǎn)室陌生環(huán)境的恐慌；囑咐產(chǎn)婦多進(jìn)食高熱量、易消化的食物；適當(dāng)在陣痛間隙放松情緒，保持適當(dāng)?shù)男菹ⅲ３肿銐虻捏w力支配。組產(chǎn)師合理判斷產(chǎn)婦的情緒和心理變化，給予正確有效的心理安慰和鼓勵(lì)，實(shí)行針對(duì)化的護(hù)理；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確看待分娩過程中的正常不適現(xiàn)象，以積極的心態(tài)面對(duì)疼痛，樹立產(chǎn)婦面對(duì)困難的自信心。

2.3加強(qiáng)產(chǎn)程護(hù)理

2.3.1 第一產(chǎn)程護(hù)理 有效預(yù)防產(chǎn)后出血的有效措施之一是加強(qiáng)宮縮。首先進(jìn)行第一產(chǎn)程護(hù)理，認(rèn)真查看產(chǎn)婦的產(chǎn)檢檔案，分析有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，對(duì)這類產(chǎn)婦做好歸類，加強(qiáng)警惕，并事前給予靜脈留置針，確保靜脈的通暢。加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，詳細(xì)觀察胎心、宮縮的變化，及時(shí)排便，保持大小便的通暢；有效掌握宮頸口的擴(kuò)張和胎兒外漏情況，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況采取處理措施。如發(fā)現(xiàn)胎位異常，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)避免因胎位不正引起的宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，為產(chǎn)婦提供最大程度的保障。為患者靜脈滴注催產(chǎn)素時(shí)，需要有專人護(hù)理，保持均勻的滴速，期間注意觀察胎心和宮縮情況，有異?，F(xiàn)象需立即處理。需采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦則需要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的預(yù)防準(zhǔn)備。

2.3.2第二產(chǎn)程的護(hù)理 采用正確的接生手法對(duì)于防止產(chǎn)后出血具有重要意義，這需要用到專業(yè)的助產(chǎn)師接生。在分娩過程中，組產(chǎn)師指導(dǎo)產(chǎn)婦使用正確的腹壓方法，并有效給予患者心理上的支持，盡量避免第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)。待宮口完全張開，則于陰部神經(jīng)阻滯加局部麻醉的措施，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)；采取正確的接生手法，盡量保護(hù)好會(huì)陰處。協(xié)助會(huì)陰胎頭俯曲仰伸，使用最小的枕下前囟徑，在宮縮間隙處緩慢取出胎兒，注意保護(hù)好產(chǎn)婦，防止出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象。胎兒成功分娩后行常規(guī)的催產(chǎn)素20 U，于肌肉注射，或者將催產(chǎn)素20 U添加5%的葡萄糖500ml行靜脈滴注，以實(shí)現(xiàn)子宮的有效收縮，降低產(chǎn)后出血量。

2.3.3第三產(chǎn)程的護(hù)理 正確處理胎盤是有效預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。胎兒成功分娩后，會(huì)出現(xiàn)正常的因子宮收縮引起的胎盤剝離征象，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后的少量出血，宮體上升，臍帶外延部分的加長(zhǎng)。此時(shí)應(yīng)注意，使用輕微的力度壓住宮體，使胎盤成功地落入子宮下段，其次，在趾骨聯(lián)合上沿部位上推宮體，確保胎盤順利進(jìn)入陰道，與此同時(shí)，需要另一只手輕拉臍帶，將胎盤及時(shí)分娩出來。應(yīng)注意，此做法不適用于無鞏宮縮的產(chǎn)婦，不需過早用力按揉自公告或者牽拉臍帶，這樣有可能引起子宮收縮不協(xié)調(diào)、胎盤不完全剝落甚至臍帶斷裂等不良并發(fā)癥。注意在護(hù)理過程中的胎盤剝離征象[2]，尤其注意避免胎盤剝離后不能夠及時(shí)排出，從而造成宮口堵塞，由于宮頸收縮造成的牢固的堵塞，按壓子宮下段臍帶后引起叫微弱的回縮，會(huì)引起胎盤仍為剝離的誤區(qū)，從而引起子宮收縮；此時(shí)宮壁開放的血管腔也無法得到有效的子宮肌的擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)出血，這些積血無法及時(shí)排出，當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程過了30min后才行徒手取出胎盤，此時(shí)的宮腔內(nèi)已經(jīng)有大量的血塊。由于第三產(chǎn)程的延時(shí)造成的出血，因此，需要合理地縮短該產(chǎn)程，避免引起大量出血。有可靠數(shù)據(jù)顯示，第三產(chǎn)程的產(chǎn)時(shí)對(duì)于產(chǎn)后出血具有更為明顯的影響。以時(shí)間段為例，當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程時(shí)間超過10min時(shí)，產(chǎn)后出血量大；當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程超出20min時(shí)，產(chǎn)后出血量則更加明顯。由此可見，第三產(chǎn)程的時(shí)間越長(zhǎng)，出血量就越大，經(jīng)臨床實(shí)踐，當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程時(shí)間達(dá)到10min左右，為理想時(shí)常。達(dá)到20min則處于病理時(shí)間段，因此，第三產(chǎn)程的時(shí)間應(yīng)控制在20min以內(nèi)。胎兒分娩成功后，開始計(jì)時(shí)，已經(jīng)超過20min后胎盤仍未及時(shí)娩出，則有可能出現(xiàn)胎盤粘連或不完全剝離的問題，應(yīng)立即實(shí)行人工剝離胎盤術(shù)將其取出。出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)給予腹壁處的手勢(shì)按摩，如按摩子宮、宮頸注射索宮素以及幫組排出宮腔內(nèi)積血的辦法，有助于加強(qiáng)宮縮。待胎盤脫落出來需要仔細(xì)觀察，判斷胎盤是否已經(jīng)脫落完整、有無副胎盤。如有胎盤殘留而引起出血，則及時(shí)排空膀胱，行必要的清宮術(shù)；如果出血是由凝血功能障礙引起的，則需要行抗凝血治療。仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，以及宮頸處是否有撕裂，特別注意宮頸糜爛的產(chǎn)婦，一旦發(fā)現(xiàn)有撕裂的傷口需要對(duì)其縫合，避免遺留有裂縫，縫合后確保無活動(dòng)性出血[3]。嬰兒在出生30min內(nèi)需要進(jìn)行早吮吸，母嬰皮膚接觸，產(chǎn)婦腦垂體分泌，將釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素增強(qiáng)子宮收縮，有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后護(hù)理需要做到全面充分，觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，有異常情況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。

3結(jié)論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于胎盤滯留、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙導(dǎo)致，其中以宮縮乏力為主要病因，如果采取由預(yù)見性的預(yù)防護(hù)理措施是可以避免的。這要求醫(yī)護(hù)人員以預(yù)防為主，以減少產(chǎn)后出血為目的。任何時(shí)候出現(xiàn)出血都需要及時(shí)搶救，迅速采取治療措施，防止拖延而引起其他疾病的發(fā)生。

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編輯/申磊