子宮肌瘤剔除術(shù)中不同縫合方法的對比研究

摘要：目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中采用不同縫合方法的臨床效果。方法 將70例擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者按入院先后順序隨機分為兩組，其中對照組（n=35）采取傳統(tǒng)間斷\"8\"字縫合，觀察組（n=35）采取林氏棒球縫合法，觀察并比較兩組患者手術(shù)一般情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（56.20±4.29）min和（60.43±5.36）ml，均較對照組的（80.32±5.58）min和（79.78±5.74）ml顯著減少，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者術(shù)后排氣時間和平均住院時間比較無顯著性差異（P﹥0.05）；兩組患者術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 林氏棒球縫合法用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可有效止血，縮短手術(shù)時間，安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；縫合方式

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（Laparoscopic myomectomy，LM）具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后瘢痕小且恢復(fù)快等優(yōu)點，同時可保留患者子宮完整性，維持其正常的生理功能，并滿足患者生育要求，已成為目前臨床治療子宮肌瘤的理想手術(shù)方式之一[1～3]。其中縫合方式是創(chuàng)面止血和切口修復(fù)的關(guān)鍵，并能保證手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床意義[4]。本研究旨在探討不同縫合方式用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象均為我院2012年1月～2014年1月?lián)衿跀M行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者共70例，均經(jīng)B超或盆腔檢查確診，年齡為31～47歲，平均為（38.83±3.22）歲，肌瘤大小為3～11cm，平均為（5.89±0.50）cm，包括單發(fā)肌瘤41例和多發(fā)肌瘤29例。排除惡性腫瘤患者；伴有高血壓、冠心病或慢性心功能不全者；嚴重肝、腎功能障礙或凝血功能異常者；伴有嚴重內(nèi)、外科合并者；具有手術(shù)禁忌癥者等?；颊呔椴⒑炇鹬委熗鈪f(xié)議，按照入院先后順序?qū)⑵潆S機分為兩組，每組各35例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡、腫瘤大小及數(shù)目等一般資料比較，均無顯著性差異（P﹥0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，于腰硬聯(lián)合麻醉后取膀胱截石位，建立人工氣腹，置入腹腔鏡并探查子宮、附件和腹腔情況，宮體注射垂體后葉素6U或縮宮素10U，使宮體血管收縮，根據(jù)肌瘤生長部位選擇合適的方法進行剔除手術(shù)，且注意遠離輸卵管以便于術(shù)后縫合操作。對肌瘤殘腔采取不同的縫合方式，其中對照組采取傳統(tǒng)間斷8字縫合法，即：肌瘤剔除后采用1/0可吸收線對肌瘤腔兜底進行間斷\"8\"字縫合；觀察組采取林氏棒球縫合法，即完成肌瘤剔除后，對肌瘤根部進行結(jié)扎處理，采用0/2可吸收線，從一側(cè)創(chuàng)面內(nèi)進針自漿膜層外出針，將線拉緊后從對側(cè)創(chuàng)面內(nèi)底層進針并由漿膜外層出針，打結(jié)，逐針連續(xù)平行縫合直至閉合。兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者手術(shù)一般情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及平均住院時間；觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理臨床結(jié)果，各組指標以差（x±s）表示，進行t檢驗；而計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般情況比較 觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（56.20±4.29）min和（60.43±5.36）ml，均較對照組的（80.32±5.58）min和（79.78±5.74）ml顯著減少，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者術(shù)后排氣時間和平均住院時間比較無顯著性差異（P﹥0.05），見表1。

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

子宮肌瘤是生育期女性較為常見的盆腔良性腫瘤，其發(fā)病率逐年升高且呈年輕化的趨勢，隨著近年來超聲檢查的不斷開展，子宮肌瘤的早期診斷和治療有了較大的進步，越來越多的女性更加重視子宮的生理功能及身體完整性，因此對子宮肌瘤的治療提出了更高的要求[5，6]。為保留年輕女性或未絕經(jīng)婦女的子宮功能，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少且切口美觀等優(yōu)點，而受到多數(shù)患者的歡迎[7，8]。但其鏡下創(chuàng)面縫合瘤創(chuàng)和止血仍是臨床爭議的重點，應(yīng)避免縫合不徹底而導(dǎo)致的出血或血腫，保證手術(shù)質(zhì)量和利于患者的術(shù)后恢復(fù)[9]。

林氏棒球縫合法應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮肌層的縫合，可大大縮短縫合時間，既可以把兩側(cè)的組織壓向中間，又可使創(chuàng)面表面的組織壓向深層，具有較好的止血作用，同時可大大減小針孔處所需拉力，不易撕裂，并可減少縫合次數(shù)，縮短縫合時間，達到理想的止血效果[10]。本研究旨在探討不同創(chuàng)口縫合方法用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果，通過臨床觀察可知，林氏棒球縫合組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯減少，而兩組術(shù)后排氣時間和平均住院時間比較無顯著性差異且術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。因此林氏棒球縫合法用于腹腔鏡子宮除術(shù)肌瘤剔除術(shù)可有效止血，縮短手術(shù)時間，安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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