地佐辛復(fù)合芬太尼用于下肢骨折患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

摘要：目的 觀察地佐辛復(fù)合芬太尼用于下肢骨折患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果和安全性。 方法 選擇下肢骨折患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為三組，每組30例，在腰硬聯(lián)合麻醉下行下肢骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。三組術(shù)后鎮(zhèn)痛分別采用地佐辛復(fù)合芬太尼（D組）、氟比洛酚酯復(fù)合芬太尼（K組）、芬太尼（F組），觀察三組的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。 結(jié)果 三組在術(shù)后48h內(nèi)的VAS、BCS評(píng)分在各時(shí)點(diǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率D、K兩組明顯低于F組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 地佐辛復(fù)合芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切、安全性高，是一種理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。

關(guān)鍵詞：地佐辛；下肢骨折手術(shù)；術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛

本研究通過(guò)使用地佐辛復(fù)合芬太尼與氟比洛酚酯復(fù)合芬太尼、單純使用芬太尼比較，用于下肢骨折患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，并觀察其效果和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年3月本院90例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)下肢骨折擬行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者，年齡21～74歲，體重50～80kg，隨機(jī)分為三組，D組（地佐辛組30例），K組（氟比洛酚酯組30例），F(xiàn)組（芬太尼組30例）。

1.2藥品 地佐辛注射液（商品名：加羅寧，5mg/ml，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）；氟比洛酚酯注射液（商品名：凱紛，50mg/5ml，北京泰德制藥股份有限公司）。

1.3方法 三組患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入室后監(jiān)測(cè)HR、Bp、RR、SpO2、ECG，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。于L2～3間隙穿刺行腰-硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻液（耐樂(lè)品2ml、生理鹽水1ml），硬膜外腔頭向置入導(dǎo)管3～5cm，改平臥位后調(diào)節(jié)麻醉平面至T7左右。手術(shù)結(jié)束之前接靜脈鎮(zhèn)痛泵，D組（地佐辛0.3mg/kg+芬太尼6ug/kg），K組（氟比洛酚酯4mg/kg+芬太尼6ug/kg），F(xiàn)組（芬太尼16ug/kg）。三組均加入托烷司瓊5mg，然后加0.9%Nacl注射液至100ml。

1.4觀察項(xiàng)目 觀察并記錄患者術(shù)后2h、4h、8h、16h、24h、48h疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分。疼痛評(píng)分采用VAS標(biāo)準(zhǔn)：0為無(wú)痛，10為最劇烈痛。舒適度評(píng)分采用BCS標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為持續(xù)疼痛，1級(jí)為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重，2級(jí)為平臥安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛，3級(jí)為深呼吸也無(wú)痛，4級(jí)為咳嗽時(shí)也無(wú)痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者術(shù)中及術(shù)后生命體征均平穩(wěn)，術(shù)后各觀察時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均<4分，VAS與BCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。F組惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡患者多于D、K兩組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

注：與D、K兩組比較，*P<0.05

3 討論

骨科手術(shù)的患者，術(shù)后損傷組織向細(xì)胞外釋放的炎性介質(zhì)如5-HT等，介導(dǎo)產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。一直以來(lái)，術(shù)后鎮(zhèn)痛以阿片類(lèi)藥物為主，其通過(guò)激動(dòng)μ受體參與機(jī)體疼痛調(diào)節(jié)，鎮(zhèn)痛效果確切，但惡心嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制的發(fā)生率較高[1]。

而地佐辛作為一種新型的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)κ受體，產(chǎn)生持久而強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用；Vera等對(duì)164例術(shù)后中重度疼痛的患者分別給予地佐辛（2.5，5，10mg）、嗎啡（5mg）、安慰劑治療，發(fā)現(xiàn)靜脈注射地佐辛10mg的鎮(zhèn)痛效果最佳[2]。

在本研究中，D、K、F三組VAS評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不良反應(yīng)發(fā)生率F組明顯高于其他兩組，說(shuō)明地佐辛復(fù)合芬太尼能產(chǎn)生與氟比洛酚酯復(fù)合芬太尼及芬太尼相等甚至更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，是一種良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李永軍、楊建軍. 噴他佐辛和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010；19（5）：599-599.

[2] 王軍、王志萍，黃東曉. 地佐辛與芬太尼患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011；15（5）：109-10.編輯/許言