帕羅西汀綜合治療功能性消化不良的療效觀察

摘要：目的 研究帕羅西汀在臨床中綜合治療功能性消化不良的療效。方法 300例患有不同程度的功能性消化不良患者被隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組150例患者采用抑酸劑奧美拉唑膠囊進(jìn)行常規(guī)治療；治療組150例患者在此基礎(chǔ)上加用帕羅西汀片進(jìn)行綜合治療。結(jié)果 將治療組與對(duì)照組有效率和療效進(jìn)行比較，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帕羅西汀綜合治療功能性消化不良具有顯著療效，并且不良反應(yīng)較少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：帕羅西汀；綜合治療；功能性消化不良（FD）；療效

功能性消化不良，即Functional Dyspepsia（FD），是一種最為常見的胃腸道功能混亂性疾病，在全世界成人中的患病率大約為20%[1]。在醫(yī)學(xué)上，將FD定義為集中在上腹部慢性和復(fù)發(fā)性疼痛或者不適，然而FD患者自身不感覺任何結(jié)構(gòu)的異常。證據(jù)表明，有許多因素與FD的病理生理進(jìn)程有關(guān)，其中包括胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙（Tack and Lee，2005），幽門螺旋桿菌感染（Froehlich et al.，2001），心理狀態(tài)問題，如焦慮、抑郁（Filipovic et al.，2013）以及遺傳（Morris-Yates et al.，1998）。能否有效治療FD關(guān)鍵在于弄清各種發(fā)病機(jī)制相互重疊和相互作用。以往臨床中單一使用抑酸藥、促動(dòng)力藥等常規(guī)治療難以使患者病情得到明顯改善和生活質(zhì)量得到提高。所以，本研究將抑酸藥與抗焦慮抑郁藥聯(lián)合使用，對(duì)我院于2012年6月～2013年12月診治的部分功能性消化不良患者進(jìn)行綜合治療，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所研究300例患者均為被本院確診為功能性消化不良。所有受試者熟悉詳細(xì)的研究過程，并且他們都簽署同意書。男性157例，女性143例，年齡為19～75歲。所有患者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①年滿18周歲；②先前沒有接受任何胃腸道藥物；③在臨床就診前至少6個(gè)月存在至少3個(gè)月的消化不良癥狀；④通過排便頻率或者形式表明消化不良沒有得到緩解；⑤對(duì)所有FD患者進(jìn)行胃鏡檢查表明沒有器質(zhì)性病變，內(nèi)窺鏡初診確認(rèn)存在胃和/或十二指腸潰瘍?；颊呷缁加幸韵录膊t排除在外：惡性疾病、肝癌、肝硬化、慢性腎功能衰竭或充血性心臟衰竭。將300例患者隨機(jī)分成對(duì)照組150例，男性70例，女性80例，平均年齡（40±2.5）歲；治療組150例，男性73例，女性77例，平均年齡（42±3.3）歲。

1.2方法 本次臨床研究中的300例患者均在治療前后進(jìn)行多項(xiàng)檢查，其中包括：肝、腎功能以及電子胃鏡等檢查；尿、血、便的常規(guī)檢查。對(duì)照組患者口服奧美拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療。奧美拉唑腸溶膠囊用法用量為：口服20mg/次，服2次/d，以4w為1個(gè)療程，持續(xù)服用1個(gè)療程。治療組患者同時(shí)服用奧美拉唑腸溶膠囊，和鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司 ），用法用量：口服，每片20mg，早餐頓服1片/d，藥片完整吞服勿咀嚼，以4w為1療程，持續(xù)服用1個(gè)療程。所有患者晚上必須禁食，包括水和香煙。然后隨訪4w。

1.3 療效評(píng)估 使用標(biāo)準(zhǔn)化功能性消化不良生活質(zhì)量表NDI（Talley et al.， 1999）對(duì)300例FD患者進(jìn)行療效觀察評(píng)價(jià)。見表1。NDI癥狀指標(biāo)分為頻繁（0～4分），強(qiáng)烈（0～5分），輕度干擾（0～4分）?？偡志褪菍⑶懊娴母鞣?jǐn)?shù)相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，對(duì)連續(xù)變量采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用Pearson χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 ①治療組：痊愈98例（65.33%），顯效30例（20.00%），有效15例（10.00%），無效7例（4.67%），總有效率95.33%。②對(duì)照組：痊愈73例（48.67%），顯效38例（25.33%）有效16例（10.67%），無效23例（21.21%），總有效率78.79%。通過兩組數(shù)據(jù)比較，痊愈率、顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，P <0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。見表2。

2.2 不良反應(yīng) 在整個(gè)研究過程中，沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中不良反應(yīng)包括輕微的頭痛、頭暈眼花、腹瀉、四肢乏力、更易失眠等癥狀。

3 討論

從累積的研究證據(jù)顯示，功能性消化不良病理生理學(xué)的進(jìn)展?fàn)砍兜蕉喾N復(fù)雜的機(jī)制，如異常胃排空、內(nèi)臟高敏感性、胃滯留受損和中央神經(jīng)系統(tǒng)因素[2，3]。功能性消化不良的特點(diǎn)和機(jī)制是非常的復(fù)雜，以至于目前對(duì)FD進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有效評(píng)估仍然困難[4]。

過去研究認(rèn)為功能性消化不良主要是由于胃腸道功能障礙、胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染等引起。最近國內(nèi)外進(jìn)一步研究得出，功能性消化不良可能與患者心理狀態(tài)和精神狀況有關(guān)，功能性消化不良患者往往會(huì)伴有焦慮和抑郁等心理疾病。因此，單一使用抗酸藥、促胃動(dòng)力藥等通常得不到滿意的效果。本研究對(duì)照組使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑雖然使FD患者病情得到有效緩解，但是治療組采用抗酸藥和抗抑郁藥聯(lián)合治療的效果明顯高于單純用抑酸劑療效。所以，臨床中采用帕羅西汀聯(lián)合其他藥物綜合治療功能性消化不良效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Jeung-Bae Kim.A traditional herbal formula， Hyangsa-Pyeongwi san （HPS）， improvesquality of life （QoL） of the patient with functional dyspepsia （FD）：Randomized double-blinded controlled trial[J].Journal of Ethnopharmacology，2011，17（8）：234-235.

[2] Van OL，Vandenberghe J，Geeraerts B.Relationship betw-een anxiety and gastric sensorimotor function in function-al dyspepsia[J]. Psychosom Med，2009，69（5）：455.

[3]侯曉華.功能性胃腸病診治過程中應(yīng)注意的問題[J].臨床內(nèi)科雜志，2009，26（2）：77.

[4]凌奇荷.功能性消化不良的研究進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，17（2）：69.編輯/許言