淺析多部門聯(lián)合管理重性精神疾病患者的實(shí)踐與思考

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)發(fā)【2004】71號(hào)的精神）和《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010）》的工作目標(biāo)，2005年國(guó)家設(shè)立了\"中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病社區(qū)治療管理項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱686項(xiàng)目）\"，中央財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開展重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目，目的是建立重性精神疾病的社區(qū)防治和康復(fù)工作。\"686\"項(xiàng)目標(biāo)志精神衛(wèi)生已進(jìn)入公共衛(wèi)生體系，對(duì)患者的管理從注重治療、社會(huì)穩(wěn)定、減少危險(xiǎn)性行為向尊重人權(quán)、救助弱勢(shì)群體、人人享有精神健康過(guò)過(guò)渡[1]。特別是2013年5月1號(hào)起《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》正式實(shí)施，明確規(guī)定縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域的精神衛(wèi)生工作，縣級(jí)以上人民政府司法行政、民政、公安、教育、人力資源社會(huì)保障等部門，在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的精神衛(wèi)生工作。首次將建設(shè)和完善精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)體系，建立健全精神衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作責(zé)任制，以法律條文形式寫入《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》。南京市高淳區(qū)2005年成為首批國(guó)家重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目示范點(diǎn)，本文通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施效果總結(jié)，旨在探索多部門聯(lián)合管理重性精神疾病的心得體會(huì)。

1 目前對(duì)重性精神疾病管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題

重性精神疾病已納入基本公共衛(wèi)生管理，包括精神分裂癥、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、雙相情感性精神病、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、癲癇所致精神障礙6種精神疾病。因其疾病的特殊性，在疾病發(fā)作時(shí)常喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，極易可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人生安全的行為，長(zhǎng)期患病的患者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理后，由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建檔、體檢、定時(shí)隨訪、病情變化后的分級(jí)管理和相應(yīng)的干預(yù)措施、健康宣教等服務(wù)形式來(lái)管理重性精神疾病患者。雖然衛(wèi)生部門竭盡全力想做好這項(xiàng)工作，但很多患者家屬由于對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的缺乏，認(rèn)為精神疾病是不治之癥，不愿到正規(guī)醫(yī)院尋求治療或?qū)幵赶嘈琶孕哦诱`治療，也有部分家屬過(guò)分強(qiáng)調(diào)疾病隱私，羞于暴露疾病，不愿意接受社區(qū)精防醫(yī)生對(duì)患者的指導(dǎo)和隨訪管理。這些都是由于缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)和社會(huì)文化價(jià)值觀偏見等原因造成的。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算（15歲以上人口1%的重性精神疾病患病率），我區(qū)仍有1000名左右（已上報(bào)江蘇省疾控信息平臺(tái)1552名）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者未及時(shí)將信息收集錄入系統(tǒng)，給以后管理帶來(lái)一定困難。特別是病情不穩(wěn)定的患者隨時(shí)都有可能發(fā)生危害自身和他人安全的危險(xiǎn)性行為。更有長(zhǎng)期疾病造成嚴(yán)重的社會(huì)功能受損，喪失生活自理能力和勞動(dòng)能力的患者處于極為貧困生活狀態(tài)，無(wú)法得到相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)和社會(huì)救助。目前主要存在的問(wèn)題是社區(qū)精防醫(yī)生對(duì)重性精神疾病管理能力不足和專業(yè)知識(shí)匱乏，缺乏精神專科醫(yī)生指導(dǎo)，各部門職責(zé)不清、配合程度不高，貧困患者無(wú)錢服藥、住院治療，精防經(jīng)費(fèi)不足，發(fā)生危險(xiǎn)性行為誰(shuí)應(yīng)該參與應(yīng)急處置，如何對(duì)貧困精神患者社會(huì)救助，怎樣消除對(duì)精神患者的偏見、通過(guò)什么途徑宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)等。

2 探索我區(qū)多部門聯(lián)合管理重性精神疾病機(jī)制和做法

2.1完善組織網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn) 2005年我區(qū)因\"686\"項(xiàng)目較早開展重性精神疾病管理治療工作，設(shè)立區(qū)精防領(lǐng)導(dǎo)小組，分管區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，衛(wèi)生、財(cái)政、公安、民政、殘聯(lián)、勞動(dòng)保障、綜治辦、教育、總工會(huì)等分管領(lǐng)導(dǎo)為組員的精防領(lǐng)導(dǎo)小組，每年開展例會(huì)，可以盡快協(xié)調(diào)解決遇到的困難。如區(qū)政府成立貧困精神患者住院補(bǔ)助資金。完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)精防網(wǎng)絡(luò)，由市、區(qū)精神科專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)社區(qū)精防醫(yī)生，不少于2次/年，并指派?？漆t(yī)生參與社區(qū)精神患者的管理工作，通過(guò)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和?？漆t(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)，可以更好的完成隨訪、分類干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等居家治療和康復(fù)工作。

2.2與殘聯(lián)合作實(shí)施貧困精防患者的免費(fèi)服藥工作 自2005年起到現(xiàn)在我區(qū)已有330例貧困精神患者享受免費(fèi)服藥及每年免費(fèi)4次化驗(yàn)、2次療效評(píng)估服務(wù)。雖然每年免費(fèi)服藥金額600元，但對(duì)于那些貧困精神患者也算是雪中送炭，精神疾病反復(fù)發(fā)作的一個(gè)重要原因是終止服藥治療。當(dāng)免費(fèi)以后，患者及家屬都愿意定時(shí)來(lái)?？漆t(yī)院取藥配合治療?？梢哉f(shuō)貧困精神患者免費(fèi)服藥是一項(xiàng)重大的民生工程。如果不是將這330例貧困患者納入免費(fèi)服藥對(duì)象，可以說(shuō)這部分患者中有不少患者會(huì)反復(fù)住院或發(fā)生重大危害社會(huì)行為，給家庭、社會(huì)都會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為適當(dāng)更新治療藥物種類，準(zhǔn)備提高到每年1200元。我區(qū)已連續(xù)5年重性精神疾病住院人次下降，與330例貧困精神患者得到免費(fèi)藥物治療的同時(shí)，也與社區(qū)精防醫(yī)生對(duì)其定時(shí)隨訪、康復(fù)指導(dǎo)、精防衛(wèi)生知識(shí)宣教等工作是分不開的。

2.3與公安部門聯(lián)合實(shí)施應(yīng)急處置：當(dāng)精神疾病發(fā)作時(shí)由于喪失對(duì)現(xiàn)實(shí)的辨認(rèn)能力和控制能力，會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的行為，嚴(yán)重者有肇事肇禍現(xiàn)象。屬于社區(qū)精防醫(yī)生規(guī)范管理對(duì)象的精神患者病情波動(dòng)時(shí)，村醫(yī)、村、居委會(huì)干部一般會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向轄區(qū)精防醫(yī)生匯報(bào)。社區(qū)精防醫(yī)生根據(jù)其病情進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，及時(shí)提出合理的處置方案。對(duì)于危險(xiǎn)性評(píng)估達(dá)4～5級(jí)的患者會(huì)及時(shí)與?？漆t(yī)院聯(lián)系做好雙向轉(zhuǎn)診工作，聯(lián)合公安部門及時(shí)送診，因有區(qū)專項(xiàng)資金和新農(nóng)合80%報(bào)銷政策，基本不存在無(wú)錢住院現(xiàn)象，都會(huì)及時(shí)得到專科醫(yī)院有效治療，如沒(méi)有公安部門及時(shí)參與管理患者，可能不會(huì)很快讓患者接受治療。

2.4落實(shí)完善社會(huì)保障體系 大部分患者在疾病得到有效控制后面臨著回歸社會(huì)，除了衛(wèi)生部門對(duì)其規(guī)范隨訪、指導(dǎo)、治療外，有部分患者確實(shí)因疾病導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力差、喪失勞動(dòng)能力，所以村委會(huì)、居委會(huì)、轄區(qū)民政部門等要開展多種形式的幫扶支持，至少讓這部分人享受到最低生活保障，區(qū)精神病防治院作為精神殘疾鑒定點(diǎn)對(duì)符合條件的達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的為其辦理重度殘疾證（1～2級(jí)），每月可以享受到重殘補(bǔ)貼近400元/月，完善社會(huì)保障體系對(duì)患者居家治療和康復(fù)有重大意義。

2.5加強(qiáng)宣傳消除偏見 由于偏見和缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，形成很多誤解，甚至是愚昧的做法，因此2012年利用\"健康高淳\"欄目定期做電視講座，其內(nèi)容主要以精神科常見知識(shí)問(wèn)答，如何管理患者，患者家屬相關(guān)知識(shí)宣傳等為主，利用世界精神衛(wèi)生日（10月10日）舉辦大型廣場(chǎng)咨詢義診形式來(lái)宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)。下一步準(zhǔn)備與學(xué)校聯(lián)合舉辦一些如青少年心理健康講座，考生心理輔導(dǎo)等內(nèi)容宣傳，以后青少年、大學(xué)生和老年人心理問(wèn)題將是以后心理工作者重點(diǎn)方向。

2.6經(jīng)費(fèi)保障、嚴(yán)格考核 目前我區(qū)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)精防經(jīng)費(fèi)達(dá)200萬(wàn)元，如何將這部分錢更好的用于精防事業(yè)，首先制定詳細(xì)的\"高淳區(qū)重性精神疾病管理治療\"實(shí)施方案，方案中要求專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站要做哪些工作，盡可能量化，定時(shí)由衛(wèi)生局組織考核，對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見，因此我區(qū)精防工作一直在全市名列前茅。

3 討論

重性精神疾病是一種慢性病，致殘率高，加上反復(fù)發(fā)作極易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此衛(wèi)生部門主要工作仍以干預(yù)、治療、康復(fù)為主要任務(wù)，充分利用?？漆t(yī)院資源，定期指導(dǎo)社區(qū)精防醫(yī)生開展工作，我區(qū)已有8名專科醫(yī)生分片包干8個(gè)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做好點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)支持工作，開展雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，當(dāng)患者需要住院時(shí)會(huì)及時(shí)住院治療，有利于疾病較早得到有效控制，在區(qū)精防領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)下多部門合作為重性精神患者提供合適的生活環(huán)境和治療康復(fù)環(huán)境，提高患者生活質(zhì)量，有著顯著而深遠(yuǎn)的意義，更希望通過(guò)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳來(lái)消除偏見，為患者回歸社會(huì)營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]李守春，陳常云.山東日照地區(qū)重性精神患者管理治療和肇事肇禍情況調(diào)查分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，1：34-36.編輯/哈濤