吸附無細(xì)胞百白破疫苗接種不良反應(yīng)和預(yù)防

摘要：目的 探討吸附無細(xì)胞百白破疫苗接種的不良反應(yīng)和預(yù)防方法。方法 2011年1月～12月在我院預(yù)防接種門診接種無細(xì)胞百白破疫苗3218例，出現(xiàn)不良反應(yīng)65例，不良反應(yīng)發(fā)生率未2.02%，對(duì)這65例不良反應(yīng)進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 不良反應(yīng)發(fā)熱發(fā)生率最高；其次為局部紅腫，疼痛，乏力納差，易怒，少數(shù)兒童有嘔吐，局部硬結(jié)，膿腫等癥狀。3～5月齡基礎(chǔ)免疫組兒童接種不良反應(yīng)明顯低于18～24月齡兒童組（P=0.01），夏季不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他季節(jié)（P<0.01）。結(jié)論 吸附無細(xì)胞百白破疫苗的不良反應(yīng)是由疫苗固有性質(zhì)決定，為了降低不良反發(fā)生率，我們要明確接種對(duì)象，嚴(yán)格掌握禁忌癥，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格冷鏈管理。

關(guān)鍵詞：吸附無細(xì)胞百白破疫苗； 接種不良反應(yīng)；不良反應(yīng)預(yù)防

吸附無細(xì)胞百白破是預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種疾病的有效制劑，是我國(guó)計(jì)劃免疫常規(guī)使用疫苗之一。接種不良反應(yīng)是指受種者在接種疫苗后，在機(jī)體產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)的同時(shí)或之后發(fā)生的與預(yù)防接種有關(guān)的堆基體有損害的反應(yīng)，為了預(yù)防和減少 吸附無細(xì)胞百白破疫苗接種后的不良反應(yīng)，本文對(duì)在我院2011年1月～12月接種吸附無細(xì)胞百白破疫苗產(chǎn)生不良反應(yīng)的62例兒童進(jìn)行不良反應(yīng)分析，探討預(yù)防方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～12月在我院預(yù)防接種門診接種 吸附無細(xì)胞百白破疫苗兒童3218人次，其中3～5月齡基礎(chǔ)免疫接種2486例，18～24月齡加強(qiáng)免疫接種732例，有65例接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率未2.02%（65/3218），對(duì)這65例不良反應(yīng)分析。

1.2 疫苗和接種 疫苗為武漢生物制品研究所生產(chǎn)的 吸附無細(xì)胞百白破疫苗，全部按冷鏈要求保存，在有效期內(nèi)使用，按照衛(wèi)生部《預(yù)防接種時(shí)間與管理》要求，臀部以上1/4處或上臀外側(cè)三角肌深部肌肉注射，按計(jì)劃免疫程序接種。

1.3 預(yù)防接種不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防接種不良反應(yīng)可分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)2種。一般反應(yīng)常見的全身反應(yīng)有發(fā)熱、乏力、易怒、納差、胃腸道癥狀等，局部反應(yīng)有局部紅腫侵潤(rùn)、疼痛、膿腫、硬結(jié)等。

2 結(jié)果

2..1 3218例接種吸附無細(xì)胞百白破疫苗兒童有65例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率2.02%，異常反應(yīng)1例，未無菌性膿腫，一般不良反應(yīng)中發(fā)熱20例，局部紅腫、侵潤(rùn)15例，乏力、納差8例、哭吵、易怒8例，局部疼痛7例，局部硬結(jié)4例，嘔吐2例。

2.2 2486 例接種吸附無細(xì)胞百白破疫苗基礎(chǔ)免疫組兒童發(fā)生不良反應(yīng)42例，發(fā)生率1.59%，732例加強(qiáng)加強(qiáng)組兒童發(fā)生不良反應(yīng)24例，發(fā)生率3.28%，加強(qiáng)免疫組不良反應(yīng)明顯高于基礎(chǔ)免疫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：x2 =7.587，P=0.01

2.3 夏季不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他季節(jié) 見表3。

注：x2=7.616， P<0.01

3 討論

3.1 吸附無細(xì)胞百白破疫苗是由無細(xì)胞百日咳疫苗原液、白喉類毒素原液及破傷風(fēng)類毒素原液加氫氧化鋁佐劑制成，含防腐劑。疫苗為白色混懸液，放置后佐劑下沉。它的不良反應(yīng)主要是由疫苗中類脂多糖毒素和不耐熱毒引起[1，2]，百日咳桿菌是革式陰性桿菌，不僅其內(nèi)毒素具有生物學(xué)活性，而且有多種可能的致命因子。

3.2 吸附無細(xì)胞百白破疫苗在制備過程中加入了防腐劑和氫氧化鋁佐劑。防腐劑中的苯酚與菌體蛋白結(jié)合不牢固容易折出，注射后刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起胃腸道癥狀。鋁佐劑可增加人體1gE抗體的產(chǎn)生，也可增加人體致敏程度，局部注射后的疼痛與觸痛于氫氧化鋁座及有關(guān)。

3.3 吸附無細(xì)胞百白破疫苗和將槍免疫疫苗的不良反應(yīng)比基礎(chǔ)免疫的不良反應(yīng)高，這可能與隨機(jī)接種針次增加，機(jī)體接觸抗原質(zhì)次數(shù)增多，與機(jī)體對(duì)應(yīng)抗原的敏感性增高有關(guān)。

3.4 極少數(shù)認(rèn)同身體素質(zhì)差，精神高度緊張，哭吵劇烈，引起屏氣、短時(shí)間神志喪失。

3.5 預(yù)防接種后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)會(huì)加重不良反應(yīng)。18～24月齡兒童自主運(yùn)動(dòng)能力加強(qiáng)，活動(dòng)量大，特別是夏季，兒童運(yùn)動(dòng)量大又極易出汗，接種局部容易污染，增加了不良反應(yīng)發(fā)生。

3.6 吸附無細(xì)胞百白破疫苗在運(yùn)輸或者保管過程中受高熱或冷凍影響可使疫苗變性，家中不良反應(yīng)發(fā)生。疫苗開啟后暴露時(shí)間過長(zhǎng)，有可能被細(xì)菌污染，引發(fā)，加重不良反應(yīng)。

4 預(yù)防

4.1 嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范，兒童在疫苗接種前進(jìn)行體檢，嚴(yán)格掌握禁忌癥，詢問兒童近3d身體狀況并測(cè)量體溫，避免因偶合加重不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.2 使用合格疫苗。疫苗的運(yùn)輸和保存嚴(yán)格按冷鏈管理要求，做到專人管理，冷鏈設(shè)備專物專用，日日檢查登記。

4.3 選擇正確的接種部位和途徑，疫苗各有不同的接種途徑，不仍任意更改，吸附無細(xì)胞百白破疫苗必須按深部肌肉注射。注射部位為臀部外上1|4處或上臀外側(cè)三角肌。在長(zhǎng)期的實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，在上臀外側(cè)三角肌接種，局部反應(yīng)少于臀部外上1|4處，可能與臀部易受嬰兒排泄物污染有關(guān)。

4.4 為了減輕接種吸附無細(xì)胞百白破疫苗后局部疼痛、紅腫，避免注射部位硬結(jié)、膿腫，在使用疫苗前一定要充分搖勻，疫苗現(xiàn)開啟現(xiàn)用；因?yàn)楝F(xiàn)在生活水平好，大部分嬰兒偏肥胖，為了達(dá)到有效的深部肌肉注射，我院接種吸附無細(xì)胞百白破疫苗一律采用一次性1ml注射器配7號(hào)針頭，有效地降低了局部不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王隴德.預(yù)防接種實(shí)踐與管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，12： 248.

[2]張紅軍，李紅美，鄭春早.全細(xì)胞吸附百白破聯(lián)合疫苗免疫接種反應(yīng)觀察[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，6： 281.

編輯/許言