鼻腔沖洗聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎效果觀察

摘要：目的 分析探討鼻腔沖洗聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法 選取80例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻腔沖洗治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為75.0%，對(duì)照組患者治療總有效率為35.0%；治療3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的40.0%。研究組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鼻腔沖洗聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎具有顯著的臨床療效，且復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性鼻竇炎；鼻腔沖洗；藥物治療；療效

慢性鼻竇炎是耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一，因病癥發(fā)展緩慢，發(fā)病早期病癥不典型[1]，診斷工作難度較大?，F(xiàn)階段，慢性鼻竇炎臨床治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、鼻腔沖洗治療等，其中鼻腔沖洗治療法備受臨床研究關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道，采用鼻腔沖洗聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎可協(xié)同提升治療效果。本文以80例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了鼻腔沖洗聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 按照一定標(biāo)準(zhǔn)選取我院2012年3月～2014年3月收治的80例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均伴有鼻塞、鼻孔流黏膿涕癥狀，少數(shù)患者還伴有嗅覺(jué)障礙、頭悶且有壓迫感，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻甲水腫、肥大且呈鼻息肉，中鼻道狹窄、可見(jiàn)息肉，后鼻孔、下鼻道、鼻咽有膿性分泌物，未見(jiàn)萎縮性鼻炎癥狀，中鼻道內(nèi)有痂皮，患者臨床癥狀均符合慢性鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除鼻部解剖異常疾病患者、重度全身性疾病患者、慢性鼻竇炎急性發(fā)作期患者等。按照數(shù)字抽簽法將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例，實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例，年齡為21～65歲，平均年齡為（42.5±2.4）歲，對(duì)照組男20例，女20例，年齡為20～64歲，平均年齡為（43.6±2.6）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者行常規(guī)藥物治療：克拉霉素分散片，0.25g/d，用藥1次/d，輔舒良鼻噴劑噴2次/d，變態(tài)反應(yīng)癥狀患者口服鹽酸西替立嗪，劑量為10mg/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻腔沖洗治療，用0.9%氯化鈉注射液清洗鼻腔，要求沖洗液溫度29～33℃、劑量為250ml，沖洗時(shí)患者身體保持前傾，使用意邦鼻腔沖洗器置入單側(cè)鼻腔，患者用嘴呼吸，將吸液管置入鹽水中，交替擠壓連接的橡皮球，將沖洗液擠入鼻腔，沖洗鼻腔，2次/d。兩組持續(xù)治療3個(gè)月，隨訪評(píng)定臨床療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈[3]：患者各種臨床癥狀完全消失，鼻甲、中鼻道內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)黏膜水腫或息肉樣，未見(jiàn)膿性分泌物；顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，鼻甲、中鼻道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)水腫癥狀改善，膿性分泌物減少；無(wú)效：患者各種臨床癥狀無(wú)明顯緩解?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，計(jì)量資料記作（x±s）形式，分別行χ2、t檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為75.0%，對(duì)照組患者治療總有效率為35.0%，研究組患者治療1個(gè)月后臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的40.0%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者整體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

慢性鼻竇炎發(fā)病原因十分復(fù)雜，其病理關(guān)鍵在于多種原因引起的鼻竇口狹窄或阻塞、黏膜纖毛清除功能障礙等，發(fā)病后一旦治療不及時(shí)將會(huì)發(fā)展為鼻腔重癥，甚至是嗅覺(jué)障礙等?，F(xiàn)階段，細(xì)菌感染引起的鼻腔炎癥臨床上一般先行藥物保守治療，伴有變態(tài)反應(yīng)患者輔助抗變態(tài)反應(yīng)藥物治療，黏膜纖毛清除功能障礙患者又在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助鼻腔沖洗治療，部分癥狀嚴(yán)重且保守治療無(wú)效的患者還會(huì)選擇手術(shù)治療。本次研究過(guò)程中，選取的克拉霉素分散片、輔舒良鼻噴劑等藥物治療慢性鼻竇炎，克拉霉素分散片等藥物具有顯著的消炎功效，是治療慢性鼻竇炎的常用藥物，鹽酸西替立嗪是治療變態(tài)反應(yīng)的常用藥物，常規(guī)藥物治療的同時(shí)聯(lián)合鼻腔沖洗治療取得了顯著的臨床療效。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上行鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎總有效率高達(dá)75.0%～80.0%，且療效較為穩(wěn)定。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[4]結(jié)果相近，提示鼻腔沖洗聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎具有十分顯著的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

鼻竇炎發(fā)生后受鼻腔解剖結(jié)構(gòu)影響，炎癥影響范圍較大。通常情況下，鼻腔與鼻竇黏膜相連接，假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮組織表面多覆蓋有黏液痰，能夠清除鼻腔、鼻竇內(nèi)部的病毒、細(xì)菌及灰塵等病原菌或過(guò)敏原，可以維護(hù)鼻腔與鼻竇內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定。但是在炎癥長(zhǎng)期作用影響下，鼻腔黏膜會(huì)出現(xiàn)水腫、充血癥狀，鼻腔腺體分泌物增多，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)緩慢，直至形成纖毛清潔功能障礙，導(dǎo)致鼻腔、鼻竇內(nèi)部病原菌、過(guò)敏原等清除不徹底，加重炎癥[5]。進(jìn)行鼻腔沖洗時(shí)沖洗液可直接降低鼻腔黏液稠度，改善纖毛功能，緩解鼻腔黏膜水腫癥狀，促進(jìn)鼻腔與鼻竇內(nèi)部分泌物與纖維素性滲出物排除，以從根本上起到清潔鼻腔的目的。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎還可間接提升鼻噴激素對(duì)鼻腔黏膜的藥物作用，為臨床藥物治療效果的提升創(chuàng)造基礎(chǔ)性便利條件。筆者基于多年臨床研究經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為鼻腔沖洗可以改善鼻腔內(nèi)部環(huán)境，為藥效的發(fā)揮提供外部條件，協(xié)同提升慢性鼻竇炎的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

就鼻腔沖洗液成分與濃度問(wèn)題而言，當(dāng)前，臨床上常用的鼻腔沖洗液有激素類(lèi)、抗生素及中藥沖洗液等類(lèi)型。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，物理性沖刷作用是鼻腔沖洗液發(fā)揮作用的關(guān)鍵。鼻腔與鼻竇內(nèi)部纖毛活動(dòng)受溫度、濕度、pH值及滲透壓等因素影響，環(huán)境適中狀態(tài)下，纖毛活動(dòng)功能正常，一旦鼻腔內(nèi)部pH環(huán)境呈酸性，溫度過(guò)高或過(guò)低，鼻腔黏膜組織濕度下降，纖毛活動(dòng)活性將出現(xiàn)嚴(yán)重下降，影響鼻功能發(fā)揮。本次研究選取0.9%氯化鈉注射液作為鼻腔沖洗液，完全符合鼻腔黏膜生理需求，刺激性小，不良反應(yīng)少，且成本低廉，沖洗過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有效性、安全性與經(jīng)濟(jì)性完全符合慢性鼻竇炎臨床治療要求，應(yīng)用價(jià)值極高。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻腔沖洗聯(lián)合藥物治療后患者臨床治療效果隨著時(shí)間推移效果更加凸顯。該結(jié)果于其它文獻(xiàn)報(bào)道中也有證實(shí)，說(shuō)明經(jīng)鼻腔沖洗聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎遠(yuǎn)期效果較佳，臨床療效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

筆者基于多年臨床研究經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在藥物與鼻腔沖洗聯(lián)合治療慢性鼻竇炎的過(guò)程中需要注意幾點(diǎn)：首先在鼻腔沖洗操作過(guò)程中需注意沖洗液沖洗方法與技巧，以免沖洗液進(jìn)入咽鼓管，對(duì)咽鼓管等部位造成外部刺激[8]，引起患者不適，影響治療進(jìn)程，并影響沖洗治療效果的發(fā)揮；鼻腔沖洗過(guò)程中還需要著重針對(duì)鼻腔中重度炎癥部位加重沖洗力度，以提升鼻腔、鼻竇內(nèi)部的病毒、細(xì)菌及灰塵等病原菌或過(guò)敏原清除徹底度，充分改善鼻腔內(nèi)部環(huán)境，為藥效發(fā)揮提供良好的基礎(chǔ)環(huán)境；針對(duì)鼻腔內(nèi)部合并水腫癥狀的患者需要先消除水腫，以改善鼻腔內(nèi)部?jī)?nèi)分泌物分泌正常，并未鼻腔沖洗液的沖洗與引流工作提供便利，擴(kuò)大鼻腔沖洗面積，提高沖洗徹底度；沖洗治療期間還需要盡量維持鼻腔內(nèi)部溫度、濕度、pH值及滲透壓等內(nèi)部環(huán)境，以為鼻腔炎癥消除與環(huán)境改善提供便利。

本次研究過(guò)程中，選取的克拉霉素分散片、輔舒良鼻噴劑、鹽酸西替立嗪等藥物治療慢性鼻竇炎，并在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻腔沖洗治療，治療后實(shí)驗(yàn)組患者總有效率近80%，且無(wú)藥副作用報(bào)道，有效性與安全性均有保證，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙娜，張學(xué)東.鼻腔沖洗聯(lián)合藥物治療成人慢性鼻竇炎療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2013，24（11）：1279-1281.

[2]李斯斯，陳建福，余詠梅，等.規(guī)范化藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的近期療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，34（02）：75-79.

[3]侯自強(qiáng).連蒲蒼耳子散聯(lián)合藥物沖洗治療慢性鼻竇炎138例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（08）：52-54.

[4]劉曉東.中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性鼻竇炎效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，14（02）：59-60.

[5]唐偉.羅紅霉素聯(lián)合鼻淵舒口服液治療慢性鼻竇炎的效果觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，24（04）：135-136.

[6]邰旭輝，桑月紅，訾龍，等.慢性鼻竇炎非手術(shù)治療175例療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，13（05）：441-444.

[7]吳亞清.簡(jiǎn)易鼻腔沖洗結(jié)合健康教育防治慢性鼻竇炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，31（09）：1165-1166.

[8]孫一枚.鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，20（17）：32-33.

編輯/申磊