剖宮產(chǎn)率及相關(guān)因素分析

摘要：剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科中最重要的手術(shù)之一，是一種有效解決難產(chǎn)以及產(chǎn)科合并癥的手術(shù)措施，但近幾年來，不斷上升的剖宮產(chǎn)率引起了越來越高的社會(huì)關(guān)注度。本文簡(jiǎn)要分析了某院近5年來的剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)，以便研究剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)不斷上升的相關(guān)因素，希望能找到降低剖宮產(chǎn)率的方法。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)率；社會(huì)因素

隨著麻醉技術(shù)的不斷提升，各類現(xiàn)代監(jiān)測(cè)手段的推廣運(yùn)用以及輸血與抗生素的研發(fā)利用，使得剖宮產(chǎn)術(shù)變成了處理難產(chǎn)以及多數(shù)產(chǎn)科合并癥的高效措施，為孕產(chǎn)婦以及圍生兒提供了生命搶救保障。近幾年，社會(huì)上對(duì)于持續(xù)上升的剖宮產(chǎn)率的關(guān)注度也在不斷提升，不過剖宮產(chǎn)率的提升是否能真正降低圍生兒的病死率呢？這是非常值得探究的問題。本文簡(jiǎn)要分析了某院近5年的剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)，探討剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升的原因，并研究其與圍生兒的病死率是否具備直接影響，希望能找到降低剖宮產(chǎn)率的方法。

1臨床資料

從某院產(chǎn)科數(shù)據(jù)中抽取2008年2月～2012年2月5年中的剖宮產(chǎn)病例3028例進(jìn)行分析與研究，在抽選的數(shù)據(jù)中，產(chǎn)婦年齡自15～47歲，平均年齡為26.64歲，其中初產(chǎn)婦2000例，經(jīng)產(chǎn)婦1028例，高齡產(chǎn)婦平均比率為13.87%，見表1。

2結(jié)果

該院專門的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中心對(duì)此次所抽取的剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行了仔細(xì)研究與對(duì)比，具體情況請(qǐng)看以下報(bào)告：

2.1剖宮產(chǎn)率在5年中的變化情況 在2008年2月～2012年2月5年中，該院產(chǎn)科分娩總數(shù)為4177例，剖宮產(chǎn)3028例，平均剖宮產(chǎn)率為72.5%，且前3年的剖宮產(chǎn)率逐年增加，至2011年開始有所下降，見表2。

2.2施行剖宮產(chǎn)術(shù)的具體指征變化情況 由于同一病例有可能存在幾種不同的手術(shù)指征，此次數(shù)據(jù)資料僅對(duì)第一手術(shù)指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表3。

根據(jù)表3情況可知，除了相對(duì)頭盆不稱與胎兒窘迫造成剖宮產(chǎn)率升高外，社會(huì)因素已成為剖宮產(chǎn)率長年居高不下的最為重要的因素，盡管對(duì)比2008年至2012年的數(shù)據(jù)可知社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響在2012年已有所下降，但仍舊具備著重大影響。

3討論

3.1社會(huì)因素 近些年來\"社會(huì)因素\"剖宮產(chǎn)已成為國內(nèi)外談?wù)摰男略掝}，社會(huì)因素也稱為社會(huì)指征、非醫(yī)學(xué)指征或人為因素。剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征是指如不施行手術(shù)終止妊娠便會(huì)給母兒帶來不利后果的高危因素，剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠保障母兒的安全。此時(shí)不行剖宮給母兒所造成的危險(xiǎn)遠(yuǎn)大于剖宮產(chǎn)本身。本組研究結(jié)果顯示，近5年來剖宮產(chǎn)率先呈上升變化后，呈下降變化，但每年因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)的構(gòu)成比均居當(dāng)年第一位。世界衛(wèi)生組織在上世紀(jì)80年代初就提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%，目前發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在5～20%。國內(nèi)大部分城市的剖宮產(chǎn)率為40%左右，最高甚至達(dá)到80%以上，而社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的逐年增加是影響剖宮產(chǎn)率變化的一個(gè)重要原因。

3.2 剖宮產(chǎn)率難以下降的原因 根據(jù)此次所抽取數(shù)據(jù)的分析與研究可知，從2008年至2011年，對(duì)剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升形成直接影響的因素就是社會(huì)因素，盡管2012年社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響有所下降，但仍舊占據(jù)著重要比例。當(dāng)前對(duì)剖宮產(chǎn)率形成影響的社會(huì)因素包含以下幾方面的內(nèi)容：

3.2.1胎兒窘迫因素 病因?qū)W研究表明，胎兒獲得充分的氧氣供應(yīng)取決于五個(gè)環(huán)節(jié)： 母體血氧量充足；子宮血液循環(huán)良好；胎盤絨毛交換功能健全；胎兒臍帶血循環(huán)通暢；胎兒血循環(huán)功能正常。凡上述環(huán)節(jié)中任何一環(huán)失常，均可導(dǎo)致胎兒窘迫。一方面，早期胎兒窘迫因素構(gòu)成比高，源于胎兒窘迫的過度診斷。高敏感性的胎兒監(jiān)測(cè)手段出現(xiàn)了不少假陽性結(jié)果，綜合檢測(cè)手段不足、臨床醫(yī)生片面依靠檢測(cè)結(jié)果及過度顧慮胎兒安全而積極行剖宮產(chǎn)，一定程度上造成胎兒窘迫因素構(gòu)成比上升；另一方面，產(chǎn)時(shí)實(shí)行\(zhòng)"一對(duì)一\"的全程責(zé)任陪伴助產(chǎn)服務(wù)，保證產(chǎn)程觀察和分娩的完整性、連續(xù)性和安全性，做到早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況并及時(shí)處理，減少了難產(chǎn)的發(fā)生率。

3.2.2 傳統(tǒng)迷信思想的影響 為了給孩子圖謀一個(gè)好的前程，部分孕婦及其家人相信選擇一個(gè)好的時(shí)辰讓孩子出生，便能讓孩子平平安安，過上達(dá)官顯貴的日子，因此，剖宮產(chǎn)率也因這些思想的影響出現(xiàn)了升高現(xiàn)象。

3.2.3產(chǎn)婦怕痛，且擔(dān)憂生產(chǎn)中出現(xiàn)意外情況 由于自然分娩需要經(jīng)受常人難以忍受的陣痛，產(chǎn)婦因?yàn)楹ε虏桓易匀环置?，同時(shí)由于自然分娩后很容易出現(xiàn)陰道松弛的情況，導(dǎo)致產(chǎn)婦為了不影響以后的生活而不愿意自然分娩。另外，由于胎兒的出生需經(jīng)過長時(shí)間的擠壓，部分孕婦擔(dān)心胎兒在這段時(shí)間里出現(xiàn)意外情況，最終導(dǎo)致生產(chǎn)時(shí)選擇剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多[1～3]。

綜上所述，持續(xù)升高的剖宮產(chǎn)率已不再單純影響著醫(yī)療領(lǐng)域，而是上升為整個(gè)社會(huì)普遍關(guān)注的問題，如何使持續(xù)走高的剖宮產(chǎn)率降下來，使之合理化，已成為了醫(yī)療領(lǐng)域甚至于整個(gè)社會(huì)亟需解決的問題。當(dāng)前，我國也頒布了不少政策，提倡優(yōu)生優(yōu)育與自然分娩，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)前培訓(xùn)，使其具備正確的自然分娩意識(shí)，在條件具備的情況下，使其選擇自然分娩這一符合自然發(fā)展規(guī)律的生產(chǎn)方式。希望借助這些措施與手段能夠降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)又能對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的生命健康形成一定的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]張海霞.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征20年變遷及相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息（手術(shù)學(xué)分冊(cè)），2008，21 （4）：318-320.

[2]溫開群.剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)科質(zhì)量[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10（2）：105.

[3]徐鍵，陳亞俠，石一復(fù).社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21（4）：14-16.

編輯/許言