子宮下段縱行縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討子宮下段縱行縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的止血效果。方法 回顧性分析我院在2012年1月～2013年1月子宮下段縱行縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的止血效果。結(jié)果 38例中37例采用此種方法能有效止血，有效率97.3%，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 子宮下段縱行縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中簡(jiǎn)單易學(xué)，效果較好。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科出血；子宮下段縱行縫合；宮腔填紗；有效性

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后，24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 mL。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。其中產(chǎn)后2 h以內(nèi)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時(shí)段。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等是產(chǎn)后出血的重要原因。其治療方法除軟產(chǎn)道裂傷予以縫合外，均采用按摩子宮、使用各種宮縮劑、宮腔紗布填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞、子宮壓迫縫合、最后無(wú)效切除子宮。我院在2011年1月～2013年1月剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者共38例，采用宮縮劑、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及子宮B-lynch縫合術(shù)等無(wú)效后均采用子宮下段縱行縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填紗術(shù)治療后取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2012年1月～2013年1月在剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)按摩子宮、口服卡前列腺素、靜注催產(chǎn)素及鈣劑、肌注卡前列素氨丁三醇等治療無(wú)效后的產(chǎn)后大量出血患者38例。①年齡19～43歲，平均26.13歲；②經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦20例；③出血原因：雙胎妊娠5例；巨大胎兒8例；疤痕子宮和/或合并重度子癇前期13例；胎盤因素（前置胎盤、胎盤粘連、植入及胎盤早剝等）11例；妊娠合并重癥肝炎1例。④出血量：1000～2000 mL有20例；2000～3000 mL有13例，>3000 mL有5例。

1.2方法 剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒、胎盤娩出后，下推膀胱反折腹膜，進(jìn)一步暴露子宮下段，用1-0強(qiáng)生可吸收線先從左側(cè)子宮切口下緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)2 cm處進(jìn)針從子宮前壁入宮腔，在宮腔左側(cè)、后壁與前壁相對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針（宮腔內(nèi)）深達(dá)子宮后壁2/3肌層褥式縫合一針，再由子宮前壁切口下緣2～3 cm處出針打結(jié)。同法處理對(duì)側(cè)。然后用10 cm×600 cm等無(wú)菌繃帶做成紗條，浸濕后自兩側(cè)宮角依次填塞宮腔（注意不留空隙）尾端自宮頸口穿出自陰道內(nèi)，（術(shù)后24 h自陰道取出）。觀察10～15 min，若無(wú)明顯出血，以1-0可吸收線間斷縫合子宮切口，（注意不要縫住宮腔內(nèi)紗條）。常規(guī)關(guān)腹。

2結(jié)果

經(jīng)該方法處理后的患者，術(shù)后臀下均用消毒護(hù)理墊觀察出血量。除一例中央型前置胎盤，胎盤廣泛粘連、部分植入子宮肌層，術(shù)中出血兇險(xiǎn)，經(jīng)上述處理后效果不佳，且并發(fā)了凝血功能障礙，行了次全子宮切除術(shù)。其余37例術(shù)后24 h內(nèi)陰道出血量均在100～200 mL，術(shù)后宮腔紗條取出后也未再發(fā)生大出血，無(wú)1例合并宮內(nèi)感染，也無(wú)晚期產(chǎn)后出血及切口愈合不良，無(wú)1例膀胱及輸尿管損傷。術(shù)后42 d隨訪子宮復(fù)舊良好。產(chǎn)后月經(jīng)2～9個(gè)月恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)宮頸、宮腔粘連。

3討論

產(chǎn)后出血的原因70%為產(chǎn)后子宮收縮乏力。其主要原因?yàn)椋孩僮訉m肌纖維過(guò)度伸展、子宮肌壁損傷、肌纖維收縮力下降、子宮病變，影響子宮正常收縮。②麻醉使子宮肌肉松弛過(guò)度；③妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、宮腔感染等致子宮肌纖維水腫影響子宮收縮；④羊膜腔感染、破膜時(shí)間延長(zhǎng)；⑤胎盤粘連、植入，影響子宮肌纖維收縮。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，首先均采用按摩子宮，同時(shí)使用宮縮劑加強(qiáng)子宮收縮，而子宮按摩、宮縮劑有個(gè)體敏感性差異。如果無(wú)效行手術(shù)治療如子宮動(dòng)脈結(jié)扎和/或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，而此項(xiàng)技術(shù)要求較高，且有損傷輸尿管等危險(xiǎn)；另外可采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，但需要特殊設(shè)備和技術(shù)，且費(fèi)時(shí)，費(fèi)用也較高。而本組所采用的子宮下段縱行壓迫縫合術(shù)+宮腔填紗術(shù)，操作簡(jiǎn)單，不需特殊材料及設(shè)備。原理是通過(guò)縫扎、壓迫使子宮壁血管被有效擠壓、血流減少、減慢，局部血栓形成而達(dá)到止血目的。單純子宮下段縫合可對(duì)子宮血管及下段肌層組織起到壓迫止血的作用，對(duì)子宮下段收縮乏力者效果更佳，但對(duì)宮體收縮乏力者效果欠佳。而宮腔紗條填塞對(duì)宮體的壓迫作用強(qiáng)，二者結(jié)合，起到對(duì)整個(gè)子宮的壓迫而減少出血；單純B-lynch縫合術(shù)可由于子宮收縮縫線變松，而不能起到持續(xù)壓迫作用，且對(duì)疤痕子宮子宮疤痕缺陷者不宜選用。

綜上所述，產(chǎn)后出血發(fā)生迅猛，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康，故搶救必須分秒必爭(zhēng)，否則可給產(chǎn)婦及家庭帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷。由于上述技術(shù)操作簡(jiǎn)單，一般基層醫(yī)師均可掌握，止血效果迅速可靠，且損傷小，費(fèi)用低，副作用少，值得關(guān)注。對(duì)于存在高危出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，在未發(fā)生大出血之前也可采用該措施，可單用一種方法，也可二者聯(lián)合應(yīng)用，可有效避免隨之出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后大量出血甚至發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

編輯/肖慧