食管胃底靜脈曲張胃鏡下硬化治療的臨床分析

摘要：目的 探討胃鏡下靜脈注射硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法 選擇我院2012年～2014年收治的70例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的資料，按照隨機、對照、雙盲原則將患者分為觀察組及對照組，各35例，觀察組患者采用胃鏡下食管胃底靜脈注射硬化劑（GVS）治療，對照組患者采用普萘洛爾治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率高，再出血發(fā)生率低，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃鏡下靜脈注射硬化劑治療食管胃底靜脈曲張療效確切，具有止血速度快、再出血發(fā)生率低等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胃鏡；組織膠；食管胃底靜脈曲張；普萘洛爾；臨床療效

食管胃底靜脈曲張是多種原因?qū)е碌拈T靜脈高壓、血流阻力增加形成門靜脈側(cè)支循環(huán)，失代償期肝硬化是導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張的主要原因，患者出現(xiàn)精神緊張、劇烈咳嗽、腹腔內(nèi)壓力過高或感染時，可導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血[1]，食管胃鏡靜脈擴張破裂出血具有出血量大、出血速快度等特點。目前臨床治療食管胃底靜脈曲張的方法較多，如內(nèi)鏡治療、氣囊壓迫止血治療、內(nèi)科藥物治療等，本文介紹我院胃鏡下靜脈注射硬化劑治療食管胃底靜脈曲張的療效，并與藥物治療進行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年～2014年收治的70例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的資料，按照隨機、對照、雙盲原則將患者分為觀察組及對照組，各35例，觀察組男20例，女15例，年齡39～76歲，平均（53.2±5.4）歲；肝炎后肝硬化28例，酒精性肝硬化7例；對照組男21例，女14例，年齡41～75歲，肝炎后肝硬化25例，女10例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者采用胃鏡下靜脈注射組織膠治療，儀器選用FUJINONEG200P電子胃鏡，硬化劑為聚桂醇（陜西天宇制藥公司，藥準字：H2008045），所有患者在出血24h接受急診胃鏡注射組織膠，術(shù)前常規(guī)禁食水，行胃鏡檢查尋找出血部位和靜脈注射部位，確定注射點后向注射筆芯內(nèi)注入碘化油，在針芯內(nèi)部形成一層保護膜，防止針芯內(nèi)層管壁與組織膠粘連，準備完畢迅速將1：1碘化油和組織黏合劑強力、快速注入曲張靜脈[2]，后更換注射劑，推入2ml碘化油，確保黏合劑全部進入曲張靜脈，每點注射碘化劑和組織膠5～10ml，注射完后內(nèi)鏡檢查，確認無活動性出血時退鏡，7d后復(fù)查胃鏡，有出血者，再次注射組織黏合劑，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抑酸劑和抗生素治療。對照組患者采用保守治療法，首次給予普萘洛爾10mg，1次/d，觀察患者血壓和心率變化，患者心率低至55次/min，患者停止用藥。藥物不能控制出血者，轉(zhuǎn)手術(shù)治療。隨訪3個月，比較兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況。

1.3療效評定 按照中華消化內(nèi)鏡分會2009年制定標準判定止血情況[3]，止血成功：注射組織膠后，患者生命體征平穩(wěn)，48h內(nèi)未發(fā)生再出血。再出血：治療后，目標靜脈仍有活動性出血，或患者再次出血嘔血、黑便。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料偏態(tài)分布采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗值，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者止血效果對照，見表1。

觀察組患者總有效率高，再出血發(fā)生率低，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓患者常見的嚴重不良反應(yīng)，也是患者死亡的主要原因，有資料報道，食管胃底靜脈曲張破裂出血死亡率高達50%，因此該病的治療引起臨床醫(yī)生的極大重視。

本組選用組織膠聚桂醇屬于氰基丙烯酸酯類藥物，在接觸血液后瞬間發(fā)生聚合反應(yīng)固化，有效封住血管破裂口，起到即時止血的作用，固化物穩(wěn)定性高，能長期停留在注射部位，避免再出血的發(fā)生[4]。通過注射硬化劑造成食管靜脈內(nèi)血栓形成，組織凝固壞死纖維化，靜脈管壁增厚。內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張硬化劑治療是靜脈出血治療的一線治療方法，也是預(yù)防靜脈出血的二級預(yù)防方法，硬化劑作用于粘膜下層的曲張靜脈，致其缺血缺氧，發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致靜脈曲張閉塞，具有止血徹底的優(yōu)點。觀察組患者采用普萘洛爾治療，其治療機理是降低門靜脈壓力，改善凝血，降低血容量，降低肝內(nèi)血管阻力[5]，藥物治療有明顯的治療效果，但總有效率明顯低于觀察組，同時藥物治療再出血發(fā)生率較高。

胃鏡下靜脈注射硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，具有較好的臨床療效，同時也有一定的不良反應(yīng)，在本組資料中，觀察組患者5例出現(xiàn)上腹部飽脹不適感，7例出現(xiàn)術(shù)后低熱，術(shù)后經(jīng)對癥治療均痊愈，也有資料報道，胃鏡下注射組織膠能引起異位栓塞、排膠出血、敗血癥等嚴重不良反應(yīng)[6]，可能因本組樣本較小，未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

有研究認為食管胃底靜脈曲臟硬化劑治療靜脈消失相對徹底，容易發(fā)生再出血，在本組資料中，隨訪3個月，僅有1例出現(xiàn)再出血，說明組織黏合劑在靜脈附著穩(wěn)定性較高。

胃鏡下靜脈注射硬化劑治療食管胃底靜脈曲張療效確切，具有止血速度快、再出血發(fā)生率低等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

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編輯/申磊