產(chǎn)前超聲診斷胎兒側(cè)腦室增寬與臨床預后的關(guān)系研究

摘要：目的 探討胎兒輕度側(cè)腦室增寬診斷與臨床預后的關(guān)系。方法 回顧分析2011年1月～2012年1月在我院產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的側(cè)腦室增寬胎兒34例，并在出生后進行隨訪并進行臨床評估及分析。結(jié)果 經(jīng)B超診斷輕度側(cè)腦室增寬胎兒34例，1例因隨診中側(cè)腦室進行性增寬終止妊娠（2.9%），智力障礙1例（2.9%），其他胎兒娩出后發(fā)育均正常。結(jié)論 超聲對篩查胎兒腦室異常具有重要診斷價值，側(cè)腦室輕度增寬的胎兒，出生后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的風險較正常胎兒增加；胎兒側(cè)腦室擴張是一動態(tài)的過程，如不合并染色體和其他的結(jié)構(gòu)異常，大部分預后良好。

關(guān)鍵詞：胎兒超聲；側(cè)腦室增寬；預后

腦室增寬是指腦脊液過多地積聚于腦室系統(tǒng)內(nèi)，致使腦室系統(tǒng)擴張，其中側(cè)腦室增寬最常見。側(cè)腦室擴張與圍生期胎兒發(fā)病率和病死率有密切關(guān)系；輕度側(cè)腦室增寬是指10mm<側(cè)腦室寬度<15mm的一種超聲征象，發(fā)生原因較多，如：腦室壓力增高，神經(jīng)元缺如，腦發(fā)育異常等。本文使用超聲隨訪觀察胎兒側(cè)腦室寬度的變化，并隨訪胎兒出生后的情況，分析胎兒輕度側(cè)腦室增寬與臨床預后的關(guān)系。以期為側(cè)腦室增寬的診斷及治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月～2012年11月在我院產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的34例側(cè)腦室增寬胎兒的臨床資料，孕婦年齡20～42歲，其中高齡孕婦（≥35歲）7例，占20.6%（7/34），均為單胎。診斷孕周為22～34w。對孕期和胎兒娩出后生長發(fā)育情況進行觀察隨訪。

1.2 方法 測量胎兒側(cè)腦室寬度的標準方法為：使胎頭清晰顯示，取丘腦平面，聲束與側(cè)腦室長軸近似垂直，測量脈絡叢球部側(cè)腦室內(nèi)側(cè)緣與外側(cè)緣間距離即側(cè)腦室的寬度，同時觀察顱內(nèi)其他部位有無異常征象。輕度側(cè)腦室增寬的標準：側(cè)腦室體部寬度為>10mm且<15mm。記錄孕婦年齡、首次發(fā)現(xiàn)的孕周、產(chǎn)前篩查結(jié)果。胎兒每2～4w超聲隨訪1次，觀察側(cè)腦室寬度的改變。出生后對胎兒進行隨訪。超聲檢查由合格的產(chǎn)科超聲大夫進行。

2 結(jié)果

2.1 側(cè)腦室輕度增寬胎兒的臨床資料 34例輕度側(cè)腦室增寬中1例在妊娠25+2w首次發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室輕度增寬，在隨訪中因發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室進行性增寬，發(fā)生率為2.9%。29例產(chǎn)前超聲隨訪檢查側(cè)腦室寬度逐漸縮小至正常而出生；3例在產(chǎn)后隨訪逐漸轉(zhuǎn)至正常。

2.2 輕度側(cè)腦室增寬胎兒的妊娠結(jié)局及新生兒隨訪情況 34例病例中1例因側(cè)腦室進行性增寬而引產(chǎn)（2.9%），活產(chǎn)33例（97.1%）。1例出生后隨訪發(fā)現(xiàn)有智力障礙。

3 討論

3.1 胎兒腦積水是最常見的胎兒顱腦畸形之一，對胎兒的生命和智力發(fā)育威脅很大。隨著研究日趨深入，現(xiàn)在已經(jīng)普遍認為產(chǎn)前超聲檢查胎兒腦室對診斷胎兒腦積水有重要價值，側(cè)腦室大小是超聲監(jiān)測胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常最敏感的指標之一[1，2]，對評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及判斷預后有重要意義。本組34例輕度側(cè)腦室增寬胎兒，伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常2例（5.9%）。大多數(shù)學者認為：將10mm作為正常參考值上限，超過此值，提示腦室擴張，單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室寬度10～15mm為輕度腦室增寬，15mm以上為明顯腦室擴張或腦積水。側(cè)腦室增寬所合并的其它系統(tǒng)異常中最常見的是心臟畸形。本組病例未發(fā)現(xiàn)心臟畸形，考慮是樣本量較小所致。

3.2輕度側(cè)腦室增寬的新生兒預后 輕度側(cè)腦室增寬的預后取決于增寬有沒有進行性加重和伴發(fā)畸形的嚴重程度。Laskin等[3，4]系統(tǒng)回顧了577例輕度側(cè)腦室增寬，其中92.7%的病例存活，85.2%發(fā)育和智力正常。本研究隨訪輕度側(cè)腦室增寬胎兒1例（2.9%）出現(xiàn)智力障礙。32例（94.1%）生后生長發(fā)育在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)異常。有文獻[5，6]指出，胎兒側(cè)腦室增寬與染色體異常有關(guān)，但因本地醫(yī)療條件有限，本組病例均不能夠在本院做染色體檢查。如果產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬時，應及時對合并結(jié)構(gòu)畸形者建議到上級醫(yī)院行染色體檢查。輕度側(cè)腦室增寬屬于排除性診斷，孤立性輕度側(cè)腦室增寬胎兒總體預后較好。發(fā)現(xiàn)輕度側(cè)腦室增寬以后，要進行系統(tǒng)的胎兒檢查，仔細判斷有無其他器官系統(tǒng)異常，重視出生后隨診。對于高齡孕婦和伴發(fā)其他器官異常的輕度側(cè)腦室增寬病例應建議行染色體檢查。

參考文獻：

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編輯/許言