藥物治療老年高血壓的研究

老年高血壓患者大多數(shù)合并其他疾病，所以在選擇藥物時(shí)較為困難，而且老年高血壓患者的死亡率略高，但是合理的用藥，可以預(yù)防因高血壓所引起的冠心病、心血管疾病、腎功能不全等合并癥，控制死亡率[1]。老年高血壓患者采用藥物治療，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，但長(zhǎng)期服藥會(huì)對(duì)患者身體有一定的副作用，所以在選擇用藥方面，仍需持續(xù)性的研究。

1降壓藥物的特點(diǎn)

1.1鈣拮抗劑 治療老年高血壓可選擇使用拮抗劑，因?yàn)檗卓箘┌踩矣行?，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑、復(fù)方β-受體阻滯劑、利尿劑等進(jìn)行治療，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療中，出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等合并癥率非常低，而其他藥物出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等合并癥率較高，但差異不大[2]。老年高血壓患者若合并冠心病，則應(yīng)采用維拉帕米聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，可比使用阿替洛爾加噻嗪類利尿劑的治療效果更好，安全性更高，也可以使用二氫吡啶類鈣拮抗劑治療，但易讓血管出現(xiàn)擴(kuò)張，從而導(dǎo)致患者外周水腫、頭痛等不良反應(yīng)出現(xiàn)[3]，若聯(lián)合使用β-受體阻滯劑治療，老年高血壓患者就可以很好的耐受，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.2β-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑是一種廣泛應(yīng)用于治療老年高血壓的藥物，但是治療效果并不理想，所以臨床應(yīng)用阿替洛爾、安慰劑、利尿劑對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行治療，其中安慰劑治療效果較差，利尿劑對(duì)合并心血管疾病、冠心病、腦卒中等患者治療效果并不明顯，阿替洛爾治療效果非常好，但是耐藥性較差[4]。利尿劑可以預(yù)防并發(fā)冠心病、死亡，所以有學(xué)者要求將β-受體阻滯劑藥物在降壓首選藥物的名單中排除。利尿劑聯(lián)合β-受體阻滯劑治療高血壓，可在有效治療的基礎(chǔ)上，對(duì)心律失常、心肌梗死、收縮性心力衰竭進(jìn)行治療，因此兩種藥物聯(lián)合使用，治療效果易被接受[5]。

1.3血管緊張素受體抑制劑 血管緊張素受體抑制劑不良反應(yīng)較少，其中氯沙坦是非常有代表性的血管緊張素受體抑制劑，采用氯沙坦治療老年高血壓[6]，比阿替洛爾治療效果好。而頡沙坦也是一種非常有代表性的血管緊張素受體抑制劑，頡沙坦治療效果與氨氯地平相當(dāng)，差異不大。血管緊張素受體抑制劑可治療終末期腎臟疾病，若老年高血壓患者合并終末期腎臟疾病時(shí)，可以首選對(duì)癥治療藥物血管緊張素受體抑制劑，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但兩種藥物不要聯(lián)合使用，否則會(huì)加重對(duì)腎功能的損害。

1.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療老年高血壓發(fā)生心血管事件率與鈣拮抗劑、利尿劑相比，差異不大，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可降低老年高血壓患者發(fā)生心血管事件的一定概率，而且對(duì)不同性別的老年患者作用一致。若患者合并糖尿病、慢性腎病、心肌梗死等疾病，可以首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。但血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物易發(fā)生干咳、低血壓及腎功能損害等用藥不良反應(yīng)。

1.5其他藥物 老年高血壓患者用藥，一般情況下，不建議患者使用利血平、氯壓定、甲基多巴這類藥物，因?yàn)檫@類藥物具有鎮(zhèn)靜效果，易誘發(fā)抑郁癥。α腎上腺素對(duì)降壓有很好的效果，但易導(dǎo)致體位低血壓，若與擴(kuò)血管藥物、利尿劑聯(lián)合使用，會(huì)提高發(fā)生幾率。老年高血壓患者合并冠心病，可選擇氯噻酮、多沙唑嗪治療，而使用多沙唑嗪比氯噻酮心血管事件發(fā)生率低，多沙唑嗪治療效果不佳，所以在臨床用藥中，對(duì)于這倆種藥物要慎重選用。

2聯(lián)合用藥

在治療老年高血壓的過(guò)程中，合理的選擇藥物，可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生及死亡率，同時(shí)可更好的控制血壓水平，選擇藥物要遵守一定的原則，同時(shí)根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整用藥處方，藥物選擇要因人而異，一般老年高血壓患者大多數(shù)合并其他疾病，需要對(duì)癥處理，選擇降壓藥物時(shí)注意，避免出現(xiàn)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)，單獨(dú)使用一種藥物治療未得到明顯治療效果時(shí)，可選擇聯(lián)合用藥，藥物要選擇具有持續(xù)性的，降壓藥要有效且價(jià)格實(shí)惠[10]。

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