品管圈活動(dòng)在降低靜脈輸液拔針出血率中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在降低靜脈輸液拔針出血率。方法 成立品管圈，確立\"降低靜脈輸液拔針出血率\"的主題，進(jìn)行現(xiàn)狀把握，擬定目標(biāo)與解析，擬定對(duì)策，實(shí)施與檢討，進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)，效果確認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)果 通過(guò)品管圈的應(yīng)用，靜脈輸液后拔針出血率由5%以上降至2%以下。結(jié)論 利用品管圈對(duì)靜脈輸液后拔針操作進(jìn)行質(zhì)量管理控制，可以減輕患者的疼痛、瘀青，降低出血率，保護(hù)血管等方面，起到促進(jìn)作用，提高了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；輸液拔針；出血率

品管圈（Quality control circle QQCC）是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個(gè)圈，本著自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，透過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問(wèn)題改善[1]靜脈輸液后拔針操作，是護(hù)理操作中簡(jiǎn)單又微小的基本操作技術(shù)。品管圈活動(dòng)前，我科靜脈輸液后拔針出血率在5%以上，為加強(qiáng)臨床管理規(guī)范操作，進(jìn)一步降低患者拔針后疼痛、出血率，我科自發(fā)組織品管圈活動(dòng)，通過(guò)共同探討，將護(hù)理操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，改進(jìn)拔針?lè)绞?、方法、按壓時(shí)間，有效地降低了出血率，減輕了患者的疼痛，減少了瘀青，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年4～7月我科靜脈輸液患者1795例次為對(duì)照組，2013年8～11月靜脈輸液患者1818例次為品管圈組（以下簡(jiǎn)稱品管圈組）。對(duì)照組心境障礙467例次，精神分裂癥254例次，精神發(fā)育遲滯131例次，癲癇所至精神障礙274例次，多動(dòng)癥72例次，腦器質(zhì)性精神障礙123例次，神經(jīng)癥474例次。品管圈組心境障礙422例次，精神分裂癥251例次，精神發(fā)育遲滯147例次，癲癇所致精神障礙287例次，多動(dòng)癥62例次，腦器質(zhì)性精神障礙124例次，神經(jīng)癥525例次。兩組患者都用普通輸液器。

1.2方法 2013年我科自發(fā)成立品管圈管理小組，確定主題\"減少輸液患者拔針后的疼痛、瘀青、出血保護(hù)血管\"，提高患者的滿意度。

活動(dòng)流程如下：①針對(duì)科室護(hù)理人員拔針不及時(shí)巡視不到位的現(xiàn)狀，組織小組成員進(jìn)行討論；②分析問(wèn)題癥結(jié)，提出現(xiàn)行護(hù)理模式中不合理的部分；③擬定改進(jìn)計(jì)劃，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，巡視及時(shí)到位，實(shí)施走動(dòng)管理[2]，減少或消滅呼叫器，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育；④確定目標(biāo)，人人掌握正確的拔針、按壓技巧，達(dá)到減輕患者疼痛，減少瘀青和出血的目的，保護(hù)了血管；⑤將計(jì)劃實(shí)施時(shí)間設(shè)定為5個(gè)月，指定1名成員落實(shí)健康教育，2名成員分組技術(shù)指導(dǎo)，以便更好把握現(xiàn)狀；⑥根據(jù)活動(dòng)計(jì)劃確定周五為活動(dòng)日，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行檢查，查找落實(shí)不力環(huán)節(jié)，并提出進(jìn)一步改進(jìn)意見(jiàn)，小組每周一小結(jié)，每月小組活動(dòng)總結(jié)討論及時(shí)提出進(jìn)一步改進(jìn)計(jì)劃，最終形成操作標(biāo)準(zhǔn)及流程。

2 結(jié)果

2.1患者靜脈輸液后拔針出血率明顯降低 通過(guò)品管圈控管，品管圈組對(duì)照組患者輸液后拔針的出血率、疼痛、瘀青降低，目前兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2 通過(guò)品管圈建立了靜脈輸液過(guò)程中的走動(dòng)管理

走動(dòng)管理也稱巡視管理法，是世界著名管理學(xué)大師彼得斯提出的一種領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，有三大目標(biāo)即\"傾聽(tīng)、指導(dǎo)于協(xié)助\"[2]。其本質(zhì)是一種和諧的非正式溝通的氛圍。走動(dòng)管理是醫(yī)院綜合管理的動(dòng)態(tài)管理形式。管理的最終目的是服務(wù)與患者、服務(wù)與社會(huì)[3]。品管圈活動(dòng)前患者輸液完后拔針，是呼叫護(hù)士再到患者床邊匆忙拔針，有時(shí)患者或家屬自行拔針，還有患者受疾病的影響輸液中途就拔針，導(dǎo)致按壓不到位和按壓時(shí)間不足，引起疼痛、瘀青和出血，存在居多隱患。通過(guò)品管圈活動(dòng)，實(shí)施走動(dòng)管理，責(zé)任到人，能夠及早發(fā)現(xiàn)患者輸液是否通暢，解決患者輸液過(guò)程中的實(shí)際困難，了解患者的真實(shí)想法，輸液完后及時(shí)拔針，指導(dǎo)患者正確的按壓方式和按壓時(shí)間，護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)了，護(hù)患溝通更加頻繁順暢，口才愿意與護(hù)理人員交流想法和建議，護(hù)理人員觀察到患者輸液的全過(guò)程，消滅了呼叫器，提升了滿意度。

2.3通過(guò)品管圈，建立了標(biāo)準(zhǔn)化的輸液拔針流程 通過(guò)品管圈，建立了標(biāo)準(zhǔn)化的輸液拔針流程。盡管靜脈輸液后拔針是護(hù)理操作中最基本細(xì)小的操作，但是品管圈小組成員還是認(rèn)真討論仔細(xì)研究，在同事身上相互實(shí)驗(yàn)，形成靜脈拔針前給患者心理安慰，分散注意力，迅速拔針，輕輕按壓不搓揉針眼部位，按壓時(shí)間不低于5min的標(biāo)準(zhǔn)化流程。

2.4 通過(guò)品管圈完善了健康教育的形式和內(nèi)容 通過(guò)品管圈完善了健康教育的形式和內(nèi)容，具體做法：①每周三下午品管圈小組成員集中組織患者和家屬，由資深的從事健康教育的護(hù)士給患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)；輸液過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題；拔針后為什么有的患者會(huì)出血、淤青、疼痛等。②針對(duì)講解內(nèi)容和臨床常見(jiàn)問(wèn)題發(fā)放健康宣傳資料和卡片，以便患者及家屬更進(jìn)一步的理解，建立宣傳專欄。③進(jìn)行滿意的調(diào)查。

3討論

3.1運(yùn)用品管圈降低了靜脈輸液后拔針的出血率、減輕疼痛、減少淤青有質(zhì)量控制優(yōu)勢(shì) 靜脈輸液后拔針盡管是臨床護(hù)理操作中細(xì)小的操作，但是如果不引起護(hù)理人員的重視，就容易導(dǎo)致拔針后出血、紅腫、淤青和護(hù)患之間的矛盾。運(yùn)用品管圈進(jìn)行控管，可以使護(hù)士自覺(jué)參與到管理中來(lái)，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并運(yùn)用到工作中，從而降低了拔針后的出血率，而且能夠更好地解決臨床實(shí)際問(wèn)題，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

3.2運(yùn)用品管圈提升了護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范了操作規(guī)程 靜脈輸液拔針，不僅要求護(hù)士掌握靜脈輸液的相關(guān)理論知識(shí)和穿刺技能拔針技巧，還要熟悉患者病情，了解患者心理需求，這就要求管理者完善科室護(hù)士的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)品管圈活動(dòng)，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，使得品管圈小組成員必須掌握以上所有內(nèi)容，才能及早發(fā)現(xiàn)患者輸液過(guò)程中不安全因素，每月有計(jì)劃地進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)一次，每周進(jìn)行操作技能演練，總結(jié)上周不足之處進(jìn)行分析改進(jìn)，讓每位品管圈小組成員操作都能形成標(biāo)準(zhǔn)化的流程，同時(shí)也提升了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。

3.3運(yùn)用品管圈拉近了護(hù)患間的距離，提高了患者及家屬的滿意度 運(yùn)用品管圈實(shí)施走動(dòng)管理，責(zé)任到人，及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)輸液過(guò)程中不安全因素，改變健康教育的形式和內(nèi)容，便護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)了，患者輸液后拔針出血率、紅腫、淤青明顯降低，患者愿意主動(dòng)配合，拉近了護(hù)患之間的距離，提升了患者及家屬的滿意度。

3.4運(yùn)用品管圈活動(dòng)激發(fā)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作積極性 我科開(kāi)展\"降低靜脈輸液拔針出血率\"品管圈活動(dòng)，極大地鼓舞了責(zé)任護(hù)士工作的積極性，在品管圈活動(dòng)中，護(hù)士分工合作，分段總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)行改進(jìn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，充分展現(xiàn)自我，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。因此，品管圈活動(dòng)不公降低了靜脈輸液拔針出血率、減輕了疼痛、減少了淤青，而且可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，有利于推動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展。

4結(jié)論

將品管圈管理理念應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，通過(guò)圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開(kāi)，找出問(wèn)題的原因，設(shè)定目標(biāo)，制度對(duì)策并實(shí)施和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[4，5]通過(guò)品管圈管理為靜脈輸液后拔針患者，提供了全面、系統(tǒng)和連貫的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理實(shí)踐中形成了規(guī)范化程序化的護(hù)理操作流程，減輕了患者的疼痛，減少了瘀青，降低了出血率，提高了患者及家屬的滿意度，減少了護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)提升了護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和溝通能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]石嵐，運(yùn)用品管圈提高乳腺癌患者PICC維護(hù)質(zhì)量的實(shí)踐.這個(gè)護(hù)理管理，2013.5.13（5）：69-71.

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[3]孔秋寒.護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2004.20（2）：85.

編輯/王海靜