骨質(zhì)疏松性骨折的治療及預(yù)防

摘要：骨折在骨質(zhì)疏松患者中發(fā)生率較高，骨強(qiáng)度降低是骨折的主要原因，日常生活中的扭傷等情況都會導(dǎo)致患者骨折，且患者骨折性質(zhì)為脆性骨折，也稱之為完全性骨折，脊柱、胸腰段脊椎、以及橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端等都是較為常見的骨折部位。骨質(zhì)疏松骨折對老年人身心健康造成了嚴(yán)重影響，患者的生存質(zhì)量也大大降低。本文分析了骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因以及對患者身體威脅程度，就臨床表現(xiàn)和診斷進(jìn)行了闡述，指出了相應(yīng)的治療和預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；骨折；結(jié)構(gòu)破壞

患者在骨量較低、骨組織顯微結(jié)構(gòu)受到破壞后，導(dǎo)致患者骨脆性增加，骨折發(fā)生率也大大增加。隨著人口老齡化，骨折在醫(yī)療保健中的重要性越來越高。相關(guān)資料顯示，我國約有8000萬骨質(zhì)疏松患者，占世界骨質(zhì)疏松總?cè)丝诘?.5%。而在諸多骨質(zhì)疏類型中，髖部骨折和椎體骨折危險性最高，相關(guān)統(tǒng)計顯示，20%的骨質(zhì)疏松患者都在發(fā)生髖部骨折后的一年內(nèi)死亡，其死亡率堪比惡性腫瘤，相關(guān)臨床報道其死亡率仍有增高趨勢。本文以我院近年來骨質(zhì)疏松骨折患者的診治和預(yù)防方法，對骨質(zhì)疏松性骨折的治療及預(yù)防進(jìn)行研究[1]。

1發(fā)病原因及為危險因素分析

骨質(zhì)疏松患者骨折的根本原因是，骨質(zhì)疏松患者其骨單位體積內(nèi)正常礦化的骨基質(zhì)量逐漸減少，骨小梁的排列也呈現(xiàn)出紊亂情況，骨力學(xué)性能因此逐漸下降。絕經(jīng)以及老年性便秘是導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松的主要原因，同時一些不常見的疾病類型以及青春期因素也會導(dǎo)致骨量下降。無論何種因素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松對患者都有極為嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重威脅患者身體健康。

2骨質(zhì)疏松臨床常見表現(xiàn)

往往骨質(zhì)疏松患者會經(jīng)過一個潛伏期后才會發(fā)病，患者骨量減少過程緩慢，往往低于日常符合所需要的承載骨量，會經(jīng)過很多年。無論是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松還是老年性骨質(zhì)疏松，所有骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的潛在危險是相同的。當(dāng)然，松質(zhì)骨含量高的區(qū)域最易發(fā)生損傷，如胸、腰椎，股、肱骨近端，橈骨遠(yuǎn)端和肋骨。而在這些部位中，髖部和椎體骨折最為常見，而骨質(zhì)疏松髖部以及椎體骨折患者的死亡率也最高[2]。

2.1臨床癥狀及體征表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松性骨折患者臨床會有明顯不適感，體重在骨折期間會迅速增加，而身高會縮短，視野開始受到影響，皮膚質(zhì)地發(fā)生變化，溫度敏感性高，排尿存在困難，毛發(fā)逐漸增多，腹瀉并伴有腐敗臭氣，關(guān)節(jié)腫痛情況明顯，極易并發(fā)腎結(jié)石。現(xiàn)就椎體壓縮性骨折和髖部骨折進(jìn)行分析[3]。

2.1.1椎體壓縮性骨折 骨質(zhì)疏松患者脊柱在出現(xiàn)進(jìn)行性畸形，也就是通常所說的駝背，即歸納為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，患者椎體高度逐漸改變，身材會越來越矮小，但椎體楔形不會發(fā)生形變，而其椎體終板會發(fā)生斷裂和壓縮性骨折?；颊咴缙谥饕憩F(xiàn)為腰背疼痛，而患者腰背疼痛情況也常有一些日常動作所引發(fā)，例如常見粘粒以及彎腰等，而在平時這些動作不會引起患者骨折情況發(fā)生，往往表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛。而患者骨折后，活動受到很大顯著，各種日?；顒佣伎赡芤鸹颊弋a(chǎn)生疼痛，例如坐、粘粒、彎腰、咳嗽，患者在臥床休息后疼痛情況可得到良好緩解。其中以60～70歲的女性最為常見，骨折部位和骨折次數(shù)以1個或者多個胸腰段椎體骨折最為常見，頸椎部位骨折發(fā)生情況較為少見。相關(guān)報道顯示，在對絕經(jīng)婦女進(jìn)行放射學(xué)檢查后，發(fā)現(xiàn)椎體骨折患者占了95%?；颊咝厍昂透骨蝗莘e在長期椎體壓縮性骨折條件下還會逐漸減少，導(dǎo)致肺部換氣困難，患者腹部也會較為飽滿，而多個腰椎骨骨折還會導(dǎo)致患者腹部逐漸前突[4]。

2.1.2髖部骨折 在最小外力作用下，股骨近端骨折現(xiàn)象最為常見。骨折率隨著患者年齡增長而增加，在65～75歲患者中股骨頸骨折最為常見，而相對于骨頸骨折情況來講，股骨粗隆間骨折高發(fā)年齡更晚。據(jù)統(tǒng)計，兩種骨折類型患者所占比例超過90.0%。大部分髖部骨折患者都有跌倒病史，髖部疼痛較為嚴(yán)重，患者不能正常站立和行走，對患者進(jìn)行檢查后有髖內(nèi)翻以及壓痛情況，部分鑲嵌型股骨頸骨折患者因?yàn)槟苷玖⒁约靶凶撸虼嗽谠\斷過程中極易被漏診。因此在對骨質(zhì)疏松髖部骨折患者診斷前，首先要對患者骨盆正位以及髖部側(cè)位進(jìn)行常規(guī)X線片拍攝，必要情況可攝內(nèi)旋15°～20°X射線片進(jìn)行檢查。同時也可讓患者臥床休息2 w后復(fù)診，此時患者骨折線顯影會因?yàn)榇x變化而更加清晰[5]。

2.2輔助檢查 在對診斷患者的過程中，可以選擇很多檢查指標(biāo)進(jìn)行檢查，其中包括全血細(xì)胞計數(shù)，粘液中鈣和肌酐的含量，同時也可對患者血清鈣含量進(jìn)行測定，包括白蛋白、肌酐、磷酸鹽等。若在診斷過程中初步認(rèn)定骨質(zhì)疏松患者非老年型和絕型病源，則需要對患者實(shí)施其他檢查，在診斷過程中若懷疑患者為原發(fā)性或者醫(yī)源甲亢，則需要對患者T3、T4水平進(jìn)行檢測，若懷疑患者存在骨髓瘤，則需對患者實(shí)施尿蛋白電泳檢測。

3預(yù)防與治療

骨質(zhì)疏松的預(yù)防相對于治療意義更加重要，在處理骨質(zhì)疏松性骨折的過程中，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為因?yàn)楣琴|(zhì)疏松患者皮質(zhì)較為脆弱，很難承受住器械的應(yīng)力，通過手術(shù)治療后不僅得不到復(fù)位效果，反而會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此保守治療有著重要意義。然而，一位學(xué)者將外科手術(shù)作為首選治療方式，認(rèn)為保守治療會使患者褥瘡發(fā)生率增加，會使患者骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重。筆者結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是否對患者實(shí)施手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況和骨折類型進(jìn)行分析，通過采用內(nèi)外結(jié)合的治療方式對患者實(shí)施綜合治療，有著較為顯著的療效。

對于累及關(guān)節(jié)面者，常規(guī)切開復(fù)位支持鋼板固定顯然不適合，較常用的是克氏針撬撥或有限切開復(fù)位內(nèi)固定。對復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定支架等混合使用并植骨，但鋼板脫落、正中神經(jīng)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥很高。

總之，筆者認(rèn)為對骨質(zhì)疏松性骨折最成功的治療，是獲得骨折愈合、功能康復(fù)的同時，讓患者獲得防治骨質(zhì)疏松的知識和信念，只有醫(yī)患合作才能長期健康生活。

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編輯/張燕