產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、急救的應(yīng)對(duì)措施

摘要：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是威脅產(chǎn)婦生命安全的重要原因。做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、急救，是完成\"降消\"（降低孕產(chǎn)婦死亡率，消除新生兒破傷風(fēng)）項(xiàng)目的重要任務(wù)，也是產(chǎn)科工作人員面臨的重要課題。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血常見(jiàn)的原因，其他如胎盤滯留、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)婦本人凝血功能障礙、DIC等也占一定的比例。因此應(yīng)做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，以及恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療，對(duì)減少產(chǎn)后出血有很大意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血預(yù)防；監(jiān)測(cè)；急救的應(yīng)對(duì)措施

1產(chǎn)后出血的概念

正常產(chǎn)后出血量一般不超過(guò)100ml，如果在胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達(dá)到或超過(guò)400ml，就稱為產(chǎn)后出血。是產(chǎn)科最危急最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因，尤其是農(nóng)村更為明顯。產(chǎn)后出血以胎兒娩出至胎盤娩出出血量最多，產(chǎn)后2h內(nèi)出血者占產(chǎn)后出血的80%，預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦的體質(zhì)不同而異。

2產(chǎn)后出血的原因.造成產(chǎn)后出血的原因主要有以下四種

①產(chǎn)后宮縮乏力：由于種種因素，使產(chǎn)后子宮肌纖維收縮及縮復(fù)不良，使正常上血作用不能實(shí)施而引起出血，這是產(chǎn)后出血中最常見(jiàn)的一種，占70%～75%。②胎盤滯留：胎兒娩出30min后，胎盤尚未娩出者稱為胎盤滯留，又分為胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留幾種類型。胎盤不能及時(shí)排出會(huì)影響子宮收縮，從而引起產(chǎn)后出血。③軟產(chǎn)道損傷：分娩過(guò)程中，軟產(chǎn)道與胎兒大小不相適應(yīng)或胎兒娩出過(guò)快，可造成軟產(chǎn)道裂傷，導(dǎo)致血管斷裂而出血。④凝血功能障礙：產(chǎn)婦若患有全身出血傾向的疾病，如血液病、肝病等，也可引起產(chǎn)后出血。此外，如果本次妊娠有重癥胎盤早剝、重癥妊娠高血壓綜合征、胎死宮內(nèi)滯留過(guò)久、羊水栓塞、嚴(yán)重的宮內(nèi)感染等，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），而消耗血液中的凝血因子，也可造成凝血阻礙而發(fā)生產(chǎn)后大出血。

三 預(yù)防及其采取應(yīng)對(duì)措施

①做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開(kāi)始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。②對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作，這類產(chǎn)婦包括：？訩多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者；？訪高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；？訫有子宮肌瘤剔除史；？訬生殖器發(fā)育不全或畸形；？設(shè)妊高征；？訮合并糖尿病、血液病等；？訯宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)；？訰行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意；？許死胎等。③產(chǎn)程中識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素，及時(shí)干預(yù)處理。避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，注意產(chǎn)婦進(jìn)食、休息等情況，產(chǎn)程較長(zhǎng)的孕婦應(yīng)保證充分能量攝入，及時(shí)排空膀胱，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、輸液及導(dǎo)尿。第二產(chǎn)程注意控制胎頭娩出速度，避免產(chǎn)道裂傷、出血。手術(shù)助產(chǎn)時(shí)切忌操作粗暴，以免損傷軟產(chǎn)道。對(duì)于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、急產(chǎn)或活躍期至第二產(chǎn)程較快的孕產(chǎn)婦，均應(yīng)警惕產(chǎn)后出血。及早上臺(tái)準(zhǔn)備接生，適時(shí)應(yīng)用宮縮劑，恰當(dāng)按摩子宮，準(zhǔn)確計(jì)量出血量。同時(shí)積極處理第三產(chǎn)程，干預(yù)能有效減少產(chǎn)后出血量。④幾種常見(jiàn)應(yīng)對(duì)處理措施：子宮收縮乏力性出血的處理：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法如下：？訩按摩子宮：助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩子宮。？訪應(yīng)用宮縮劑：按摩子宮的同時(shí)，首選縮宮素10U，肌內(nèi)注射或經(jīng)腹壁注入子宮肌壁內(nèi)或經(jīng)陰道注入宮頸內(nèi)。？訫填塞宮腔：將消毒長(zhǎng)紗布條塞滿宮腔，不留空隙，可刺激子宮收縮壓迫血竇達(dá)到止血目的。？訬結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈：嚴(yán)重的子宮弛緩性出血用以上方法不能止血或要求保留生育能力而不能切除子宮者，可經(jīng)陰道或經(jīng)腹結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，以達(dá)止血目的。？設(shè)子宮切除：若以上方法無(wú)效，為挽救產(chǎn)婦生命，應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù)。胎盤因素引起的出血的處理：？訩胎盤剝離后滯留：先導(dǎo)尿排空膀胱，然后一手按摩宮底，刺激宮縮，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。？訪胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血：應(yīng)人工徒手剝離胎盤。？訫胎盤嵌頓：可肌內(nèi)注射阿托品0.5mg或0.1%腎上腺素1ml，使狹窄環(huán)松解，如無(wú)效可用乙醚麻醉，待環(huán)松解后用手取出胎盤。？訬胎盤植入：確診胎盤植入者，考慮行子宮次全切除術(shù)。？設(shè)胎盤胎膜殘留的處理：應(yīng)徒手取出，取出困難者可用大號(hào)刮匙清除。軟產(chǎn)道損傷出血的處理：及時(shí)、準(zhǔn)確、有效縫合裂傷。充分暴露手術(shù)野，根據(jù)軟產(chǎn)道損傷的部位，注意解剖層次對(duì)齊，不留死腔，止血要徹底。縫合宮頸裂傷時(shí)，在裂口頂端稍上方開(kāi)始做全層連續(xù)或間斷縫合，最后一針應(yīng)距離宮頸外口0.5cm，以防日后宮頸口狹窄。凝血功能障礙出血處理 如原有凝血機(jī)制障礙則應(yīng)輸成分血，如凝血因子、血小板等，同時(shí)積極治療原發(fā)病，因產(chǎn)科并發(fā)癥如羊水栓塞、胎盤早剝、前置胎盤、出血過(guò)多等引起的DIC，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，清除體內(nèi)纖維蛋白降解產(chǎn)物，輸新鮮血，改善血循環(huán)，糾正休克，補(bǔ)充凝血因子等。

總之，做好產(chǎn)、前產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素并給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有重要意義。產(chǎn)后出血高危因素與孕產(chǎn)婦保健水平之間的關(guān)系極為密切。保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)越高。由于在家中、路上、車上分娩者更容易發(fā)生產(chǎn)后出血[1，2]，因此，必須做好健康宣教工作，宣傳保健知識(shí)和住院分娩的意義。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性更大，因此，必須掌握好剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，盡可能地降低剖宮產(chǎn)率，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察與護(hù)理，特別是嚴(yán)格掌握縮宮素的應(yīng)用指征，嚴(yán)格執(zhí)行使用常規(guī)，嚴(yán)密專人觀察，記錄宮縮情況，把產(chǎn)后出血的發(fā)病率降至最低。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：154-159.

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