手法復(fù)位結(jié)合石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀(guān)察

摘要：目的 探討手法復(fù)位結(jié)合石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 回顧性分析50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者資料，觀(guān)察組采用手法復(fù)位與石膏外固定相結(jié)合進(jìn)行治療。結(jié)果 所有病例手法復(fù)位成功，解剖復(fù)位25例，近解剖復(fù)位18例，功能復(fù)位7例。50例均得到隨訪(fǎng)，經(jīng)隨訪(fǎng)，優(yōu)40例，良6例，可4例。結(jié)論 手法復(fù)位復(fù)位結(jié)合石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，療效確切，安全、創(chuàng)傷小、值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；石膏外固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床較為常見(jiàn)，占急診骨折的1/6[1]，各個(gè)年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)跌倒后手部撐地所致。隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，治療效果有了較大提高，然而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后仍然是橈骨骨折治療中面臨的關(guān)鍵問(wèn)題之一。近3年來(lái)，我院采用手法復(fù)位石膏夾外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折50例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2013年9月在我院治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者50例（男31例，女19例），年齡17～75歲，平均（38.30±11.40）歲。X線(xiàn)片示橈骨遠(yuǎn)端骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有明顯合并損傷，如尺神經(jīng)損傷[2]；②開(kāi)放性骨折；③陳舊性骨折。

1.2 方法

1.2.1 手法整復(fù) 患者取坐位或平臥位，患者前臂旋前，手掌向下， 2位助手，1位右手握患者大拇指，患者其余四指由助手左手固定，另1位握肘部給予中立尺偏位，對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者給予患側(cè)骨折移位畸形情況進(jìn)行糾正，即給予旋轉(zhuǎn)，捺正，端提，擠壓等。骨折處糾正后，繼續(xù)進(jìn)行牽引。在助手維持牽引下，徐徐將腕關(guān)節(jié)掌屈（或背伸）尺偏使之復(fù)位。透視機(jī)下透視，骨折復(fù)位滿(mǎn)意后進(jìn)行固定。

1.2.2 固定方法 透視下復(fù)位滿(mǎn)意后，前臂石膏夾固定腕關(guān)節(jié)于掌曲（Colles骨折）或背伸（Smith骨折）尺偏位3w，同時(shí)屈肘90°，三角巾懸吊前臂于胸前。術(shù)后鼓勵(lì)患者積極行指間關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.2.3 注意事項(xiàng) 術(shù)后第2d復(fù)診，以后3～4d復(fù)診1次。據(jù)骨折程度，一般術(shù)后2～3w拍片復(fù)查，據(jù)X線(xiàn)片做適當(dāng)調(diào)整石膏夾。注意患肢末端血液循環(huán)及腫脹情況，必要時(shí)隨診。

2 結(jié)果

所有病例手法復(fù)位成功，解剖復(fù)位25例，近解剖復(fù)位18例，功能復(fù)位7例。50例均得到隨訪(fǎng)，時(shí)間4～9個(gè)月，平均6個(gè)月。骨折臨床愈合時(shí)間40～70d，平均58.6d。參照Coony等修正的Green-O'Brien的腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，分別從疼痛、功能、活動(dòng)范圍、握力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，65～79分為可，65分以下為差。本組經(jīng)隨訪(fǎng)，優(yōu)40例，良6例，可4例。

3 討論

橈骨骨折臨床治療分為手法復(fù)位和手術(shù)切開(kāi)復(fù)位治療兩種主要方法。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位可起到良好的治療效果。但是患者需要住院治療，治療費(fèi)用也相對(duì)較高，手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大。手法復(fù)位時(shí)，首先要認(rèn)真、準(zhǔn)確讀X片，觸摸時(shí)先輕后重，由淺及深，從遠(yuǎn)到近；按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，先順勢(shì)牽引，克服肌肉力量，使骨折端分開(kāi)，使嵌入軟組織自行解脫。可從骨折端相互觸碰音的有無(wú)和強(qiáng)弱來(lái)判斷嵌入組織是否完全解脫嵌頓。在牽引過(guò)程中端提擠按，對(duì)扣捏合，動(dòng)作力求準(zhǔn)確、連貫、穩(wěn)定，用力要適當(dāng)。同時(shí)可從兩手在骨折部位的骨擦感，判斷骨折面對(duì)合情況，也可從骨擦音變小至消失，判斷骨折的緊密吻合。在成功復(fù)位后，我們采用石膏夾外固定，既利用了石膏良好的塑形性和牢靠的固定作用，同時(shí)有容易觀(guān)察患肢末端血液循環(huán)及腫脹情況，避免肢體因腫脹而產(chǎn)生的血運(yùn)障礙。

綜合上述，手法復(fù)位石膏夾外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，療效確切，并發(fā)癥少，且具有骨折復(fù)位滿(mǎn)意，穩(wěn)定性好，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)了橈骨遠(yuǎn)端治療，盡量做到相對(duì)穩(wěn)定的固定及早期的功能鍛煉的要求，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜保國(guó)，張殿英，傅中國(guó)，等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)。內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2002，22（2）：80-83.

[2]Soong M，Ring D.Uonar nerve palsy associated with frxture os the distal radius[J].J Orthop Trauma，2007，21（2）：113-116.

[3] 于勝吉，蔡錦方.腕關(guān)節(jié)外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：551-557.

編輯/蘇小梅