三維超聲在220例早孕期胎兒顏面部畸形的臨床診斷研究

摘要：目的 探討利用3D超聲診斷胎兒顏面部畸形的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法 運(yùn)用Medison 8000 Live彩色多普勒超聲診斷儀，選擇早孕期孕婦220例，應(yīng)用三維超聲進(jìn)行累積包括胎兒頂部與部分頸部的采樣進(jìn)行分析。結(jié)果 220例孕婦有正常產(chǎn)或引產(chǎn)結(jié)果者152例，確診顏面部畸形19例共28處，二維和三維超聲在胎兒產(chǎn)前顏面畸形診斷有顯著性差異，實(shí)時(shí)三維超聲在胎兒顏面畸形臨床診斷方面提供了更有價(jià)值的信息。結(jié)論 胎兒顏面部畸形屬于技術(shù)瓶頸，三維超聲對(duì)胎兒常見(jiàn)的出生缺陷比如唇裂、眼距異常、神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、阿佩爾氏綜合癥、多指（趾）等有重要的實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：三維超聲；產(chǎn)前診斷；胎兒；顏面部畸形

三維超聲成像快速，圖像逼真，圖像直觀，能夠從不同視角觀測(cè)胎兒的畸形部位，為醫(yī)生臨床診斷提供極其重要的依據(jù)[1]。三維超聲對(duì)產(chǎn)前顏面部畸形的診斷確診率和臨床診斷價(jià)值均優(yōu)于二維超聲[2]，即使多數(shù)胎兒顏面部畸形可通過(guò)二維實(shí)時(shí)超聲做出診斷[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇2010～2013年月經(jīng)規(guī)律孕婦220例，孕周16～40w，年齡25～35歲，單胎妊娠，具備：產(chǎn)前檢查疑有胎兒異常者、孕期服藥史、接觸X線史、異常血清學(xué)檢查等。

1.2儀器 Medison 8000 Live彩色多普勒超聲診斷儀，配備腹部探頭、腹部容積探頭、腔內(nèi)三個(gè)探頭。

1.3超聲檢查 首先，顯示胎兒顏面部垂軸和縱軸平面，聲束平面采用平行移動(dòng)切面系列掃描；將探頭垂直進(jìn)行顏面部橫切面掃描，用探頭掃描并顯示胎兒的面部橫切面。二維超聲對(duì)正常顏面部不超過(guò)8min，隨機(jī)通過(guò)胎兒顏面部正中矢切面對(duì)顏面部充滿(mǎn)羊水的胎兒前方掃描，重復(fù)3～5次對(duì)胎兒顏面部進(jìn)行30～60度采樣。影像數(shù)據(jù)存入電腦便于對(duì)胎兒臨床診斷進(jìn)行分析和比較。

1.4數(shù)據(jù)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本的χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

220例孕婦有正常產(chǎn)或引產(chǎn)結(jié)果者152例，確診顏面部畸形19例共28處，早孕期胎兒顏面部異常時(shí)間周、數(shù)量及超聲影像數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。從P值<0.05來(lái)看，早孕期胎兒顏面畸形在三維超聲篩查中具有顯著性。其中，三維超聲給予了胎兒顏面部診斷具有不低于56.8%的價(jià)值信息。

3討論

三維超聲對(duì)于胎兒顏面部畸形早期臨床診斷中具有重要作用，對(duì)胎兒早期常見(jiàn)的出生缺陷比如唇裂、眼距異常、神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、阿佩爾氏綜合癥、多指（趾）等結(jié)構(gòu)異常提供了非常有價(jià)值的實(shí)用信息。本研究中，通過(guò)綜合分析容積性圖像，為38%的顏面畸形產(chǎn)前診斷提供了更為豐富和全面的信息，57%的三維圖像也反映了與二維圖像相當(dāng)?shù)男畔?。早孕期胎兒顏面部畸形的三維容積性圖像具有：①形象直觀地顯示了胎兒面部五官的空間位置與解剖形態(tài)。通過(guò)對(duì)早孕期胎兒三維容積性圖像的分析，對(duì)胎兒顏面部的診斷提供最為直接的臨床診斷依據(jù)，便于孕婦了解胎兒發(fā)育狀態(tài)，也增強(qiáng)了兒科醫(yī)生對(duì)胎兒的診斷信心。數(shù)據(jù)表明，有38%的唇裂在三維超聲中獲得了更好的顯示。②三維超聲容積圖像的三維重建技術(shù)，直觀顯示了胎兒面部解剖結(jié)構(gòu)，即使對(duì)于面部貼于胎盤(pán)或羊水較少的胎兒，仍能較好的顯示上頜牙槽弓部的裂隙，與最大模式透明成像相比能更好的反映上頜中斷。③三維超聲容積圖像能平面圖像提供良好的幾何界面，從而獲得優(yōu)良的空間橫截面。④直觀的圖像減少了對(duì)操作者臨床經(jīng)驗(yàn)的依賴(lài)性。本研究中唇裂畸形，通過(guò)3D直觀的顯示，增強(qiáng)了診斷信心，但是由于衰減、干擾或掃描角度等原因，容積圖像可能形成一定的象素缺失引起假性裂隙，不能獨(dú)立作為診斷依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，盡管3D超聲提高了對(duì)胎兒顏面部畸形的總體檢出率，然而2DUS能檢出 83%以上的唇腭裂，與3DUS相比并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。究其原因在于：①儀器分辨率的提高及掃查技術(shù)的普及；②操作人員對(duì)二維超聲診斷唇腭裂積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)。另外，少數(shù)出生后正常的胎兒，在三維超聲中有程度較輕的耳位過(guò)低、下頜骨異常等，有可能與重建圖像時(shí)的像素合成不精確有關(guān)，應(yīng)注意定期復(fù)查。

由此可見(jiàn)，三維超聲能快速、準(zhǔn)確的顯示胎兒顏面部解剖結(jié)構(gòu)，提高了胎兒顏面畸形的檢出率，有利于增強(qiáng)臨床醫(yī)生的診斷信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭俊茹，范英，易紅.B超對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值及漏診原因分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2005，17（1）：68.

[2]王瑞玲.二維和三維超聲診斷胎兒面部器官畸形的價(jià)值比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版.2010，（2）：96-99.

[3]Jaffe R，Abramowicz JS.Anatomic assessment of second and third trimester gestations.In：Jaffe R，Abramowicz JS，eds.Manual of obstetric Gynecologic ultrasound[M].Philadephia：Lippincott raven，1997：63～132.

[4]Nicolaides KH，Azar G，Byrne D，et al.Fetal nuchal translucency： ultrasound screening for chromosomal defects in first trimester of pregnancy[J].British Medical Journal，1992.

[5]Whitlow B J，Economides D L.The optimal gestational age to examine fetal anatomy and measure nuchal translucency in the first trimester[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology， 1998.

[6]Gullino E，Serra M，Ansaldi C，et al.Bilateral cleft lip and palate diagnosed sonographically at 11 weeks of pregnancy[J].Journal of Clinical Ultrasound，2006.

[7]Ghi T，Arcangeli T， et al.Three-dimensional sonographic imaging of fetal bilateral cleft lip and palate in the first trimester[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2009.

編輯/申磊