12例全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理

摘要：對(duì)12例強(qiáng)直性脊柱炎患者行全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。術(shù)前充分準(zhǔn)備，進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育；術(shù)后密切觀察生命體征，規(guī)范功能鍛煉，做好并發(fā)癥的觀察及預(yù)防。手術(shù)均獲成功，切口均一期臨床愈合；早期無(wú)股骨頸骨折、感染、關(guān)節(jié)脫位、血管神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞、假體脫位等并發(fā)癥。提示應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床效果滿意，全方位的護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；髖關(guān)節(jié)表面置換；護(hù)理

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要累及中軸骨骼的慢性進(jìn)行性疾病，好發(fā)于青少年男性。髖關(guān)節(jié)受累后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者引起非功能位強(qiáng)直，生活不能自理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（THSR）具有創(chuàng)傷小、脫位率低、術(shù)后活動(dòng)度好、能保留較多股骨近側(cè)骨量、有利于翻修手術(shù)等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為治療AS并髖關(guān)節(jié)受累患者開(kāi)辟了新的途徑。本科于2009年12月～2012年12月，對(duì)12例AS患者進(jìn)行了THSR，經(jīng)3～7個(gè)月的隨訪，近期療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組12例，其中男10例、女2例，年齡18～46歲，平均36.0歲。其中5例雙髖受累者雙髖呈骨性強(qiáng)直，活動(dòng)度為0°，屈髖畸形15°～35°；2例患髖呈纖維性連接，屈伸活動(dòng)度20°～35°?；俭y總活動(dòng)度0°～160°，平均45.0°。影像學(xué)檢查顯示所有患者均存在骶髂關(guān)節(jié)病變。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示所有患者HLAB27均為陽(yáng)性；3例類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，余為陰性；4例血沉、C反應(yīng)蛋白不同程度升高。

1.2方法 所有病例均采用新一代全髖表面置換假體，全麻或硬膜外麻醉后，患者取側(cè)臥位，采用后外側(cè)切口。切開(kāi)顯露過(guò)程中注意保護(hù)股外側(cè)支持帶的血液供應(yīng)，暴露股骨頭和髖臼，將股骨頭脫出。充分暴露髖臼，清除髖臼內(nèi)軟組織，按正常髖臼方向用髖臼銼磨削髖臼，壓配置入髖臼假體。自股骨頭頂部中心用股骨頸中心定位器與股骨頸縱軸相平行方向打入導(dǎo)針，然后沿導(dǎo)針?lè)较蛴每招你@鉆孔。沿導(dǎo)桿方向用與股骨頸直徑相同的桶狀銼磨削股骨頭至頭頸交界處。截除股骨頭多余部分。調(diào)制骨水泥至拉絲期，分別置于股骨頭表面和股骨頭假體的內(nèi)面，將假體中軸柄插入股骨頸中心軸骨孔內(nèi)，持續(xù)加壓至骨水泥干固。去除多余骨水泥，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位。檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)有無(wú)異常。放置負(fù)壓引流，逐層縫合。

1.3結(jié)果 患者住院12～18 d，平均14.0 d，切口均一期臨床愈合。術(shù)后隨訪3～7個(gè)月。無(wú)股骨頸骨折、感染、關(guān)節(jié)脫位，血管、神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞、脂肪栓塞等并發(fā)癥?；颊呱钯|(zhì)量均明顯提高，生活均能基本自理。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理及健康教育 本組患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，生活質(zhì)量明顯下降。他們對(duì)手術(shù)效果極為關(guān)注，迫切希望早日恢復(fù)正常工作和生活，患者對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)治療效果心存疑慮。故常出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員向其介紹THSR的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)及術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)計(jì)劃、手術(shù)預(yù)期效果等。告知患者新一代的表面置換假體在多個(gè)方面做了改進(jìn)：介紹已恢復(fù)功能的典型病例與患者相互交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們以積極、平和的心態(tài)接受治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前 3 d訓(xùn)練患者掌握常用的術(shù)后鍛煉方法，包括股四頭肌收縮鍛煉、腘繩肌鍛煉、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、仰臥屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)等。②術(shù)前1 d常規(guī)備皮，備皮時(shí)防止損傷皮膚；完善各項(xiàng)檢查，如HLA2B27、血沉、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、X線片及CT等；術(shù)前常規(guī)禁食水、導(dǎo)尿、備血；手術(shù)前1 d給予抗生素預(yù)防感染；術(shù)前練習(xí)床上大小便。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1預(yù)防并發(fā)癥 髖關(guān)節(jié)脫位、切口感染和深靜脈血栓是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，需做好以下護(hù)理工作：①預(yù)防脫位：根據(jù)聯(lián)合麻醉護(hù)理常規(guī)，術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)去枕平臥，術(shù)后1 d內(nèi)要保持平臥體位，次日可取低角度半臥位床頭抬高<30°，以避免髖關(guān)節(jié)后脫位。1 w后可取床頭抬高45°～60°的半坐臥位，但要叮囑患者身體與大腿的夾角不宜<90°。可平臥或半臥位，但患髖屈曲<45°，不側(cè)臥，雙足要穿防旋鞋，雙側(cè)小腿抬高10°～15°，分別外展15°～30°中立位固定，并可在雙下肢之間放置三角形的海綿枕，能保證人工股骨頭位于髖臼內(nèi)。②預(yù)防切口感染：髖關(guān)節(jié)術(shù)后放置負(fù)壓引流管，可將切口部位滲液、積血充分引流，防止關(guān)節(jié)內(nèi)積血及感染發(fā)生。患者返回病房后，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)引流管部位，妥善固定，嚴(yán)防脫落、折曲、堵塞，定時(shí)擠壓引流管確保通暢，同時(shí)嚴(yán)密觀察引流液量及性質(zhì)，如果引流量小，髖關(guān)節(jié)飽滿或腫脹，應(yīng)及時(shí)采取措施，如調(diào)整患肢位置，更換負(fù)壓引流器等。此外，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間保持正確的體位，故應(yīng)注意預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎等。鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、含豐富維生素飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。③預(yù)防血栓：術(shù)后抬高患肢，利于血液循環(huán)，注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無(wú)疼痛、腫脹、觸及條索感等。鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，病情允許的情況下應(yīng)及早下床行走練習(xí)。

2.2.2術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)

2.2.2.1床上功能鍛煉 一般術(shù)后第2 d開(kāi)始。主要有：①股四頭肌收縮鍛煉?；颊咂脚P或坐位，足尖朝上繃緊腿部肌肉，直腿抬高，足跟距床面20 cm，收縮保持10 s/次，重復(fù)10～15下，2～3次/d。②腘繩肌鍛煉。患者平臥，足尖朝上，患肢被、主動(dòng)抬高，盡可能與床面垂直。坐位，兩腿下垂，患肢平抬與地面平行。2～3次/d，5～10 min/次。③直腿抬高運(yùn)動(dòng)主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔。開(kāi)始由護(hù)士或家屬協(xié)助托起患側(cè)足跟及膝關(guān)節(jié)，抬高≤30°，逐漸由被動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉，患者將患肢慢慢抬高使腿與床面成30°，空中停頓3～5 s，重復(fù)20～30下/次，3～4次/d。④仰臥屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)。護(hù)士或家屬一手托膝，一手托足跟，在不引起異常疼痛情況下屈髖≤90°，禁止髖關(guān)節(jié)（內(nèi)收內(nèi)旋。⑤臥位到坐位運(yùn)動(dòng)。雙手支撐坐起≤）90°，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患腿[4]自然垂于床邊，2～3次/d。

2.2.2.2下床后活動(dòng) 術(shù)后約1 w逐漸開(kāi)始：①患者先在床上坐起，無(wú)頭暈等癥狀后，在床邊坐下，先移健肢再移患肢，兩手扶床沿，逐漸下床。無(wú)頭暈、心慌后即開(kāi)始在床邊扶雙拐站立10 s，1～2次/d。②扶拐床邊站立練習(xí)行走。行走時(shí)扶雙拐進(jìn)行不負(fù)重行走，先邁健腿，患腿跟進(jìn)，拐杖隨后。行走時(shí)需護(hù)士或家人在旁保護(hù)。20 s/次，1～2次/d。

2.2.3出院前康復(fù)教育 出院后繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。棄拐時(shí)間因人而異，一般在術(shù)后4～6 w，行走平穩(wěn)且無(wú)疼痛后棄拐。注意防止摔倒。完全康復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、游泳、騎自行車等。避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

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