重視細(xì)節(jié)管理在精神科護(hù)理安全管理中的意義

摘要： 目的 分析EDTA-K 抗凝致假性血小板減少的檢測結(jié)果、原因、糾正的方法，避免臨床誤診誤治。 方法 對不符合臨床情況的血小板嚴(yán)重減少的患者血液進(jìn)行EDTA和枸櫞酸鈉儀器法檢測和手工稀釋液計數(shù)法，同時推血片進(jìn)行染色鏡檢，比較結(jié)果。結(jié)論 在工作中進(jìn)行血細(xì)胞分析檢測時如遇到不符合臨床情況的血小板減少一定要謹(jǐn)慎，采用多種方法排除一切可能的影響，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：假性血小板減少； 血小板手工計數(shù)；EDTA-PTCP

我院是一所精神科?？漆t(yī)院，平均每天在院患者達(dá)600人左右，每天入院、出院的患者數(shù)在18人左右，并且重癥患者多，而關(guān)于成人的研究顯示有精神障礙如重性抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等都是暴力行為的危險因素。有研究報道，精神分裂癥患者的攻擊行為發(fā)生率較高，約占10%[1]，具有突發(fā)性和危險性。臨床護(hù)士的年輕化，及超負(fù)荷的工作使護(hù)理工作容易出現(xiàn)細(xì)節(jié)問題，本文僅從重護(hù)班護(hù)士護(hù)理環(huán)節(jié)中歸納、總結(jié)容易出現(xiàn)的細(xì)節(jié)問題。

1精神科護(hù)理安全管理中出現(xiàn)的問題及導(dǎo)致的后果。

1.1精神分裂癥患者入院時易出現(xiàn)的問題及導(dǎo)致的后果

1.1.1出現(xiàn)的問題 臨床護(hù)士年輕化，工作經(jīng)驗缺乏，在接診時從正面直接接觸患者實施保護(hù)很容易造成患者的傷害或者是醫(yī)護(hù)人員受傷害，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等。

1.1.2 導(dǎo)致的后果 新入院的精神分裂癥患者往往都具有攻擊行為，精神分裂癥患者攻擊行為往往與命令性幻聽，被害妄想、易激惹、猜疑、故意和怪異行為有關(guān)[2]，因此，及時控制患者的攻擊行為顯得尤為重要。再有，精神分裂癥患者的住院均是強(qiáng)制性的，他們受病態(tài)的支配，不認(rèn)為自己有病，堅決拒絕入院，護(hù)士法律意識淡薄接診時不注重方式方法，盲目、草率很容易造成患者的傷害如：手指、上肢、腳踝軟組織損傷、骨折、或者醫(yī)護(hù)人員被患者傷害的后果，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等。

1.2檢查危險物品時易出現(xiàn)的問題及導(dǎo)致的后果

1.2.1出現(xiàn)的問題 ①家屬探視時帶入危險物品。②護(hù)士對病房內(nèi)的危險物品檢查不到位。③護(hù)士對患者的危險物品檢查不到位。

1.2.2導(dǎo)致的后果 護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，護(hù)理工作點多，面廣、瑣碎、復(fù)雜，存在不安全因素，直接影響護(hù)理效果，必須有嚴(yán)格，細(xì)致的管理才能確保護(hù)理安全[4]。有些護(hù)理人員工作中缺乏自我約束力和慎獨精神，對危險物品檢查不認(rèn)真造成了重大的安全隱患。①有些護(hù)士不履行探視制度，忽視了對探視家屬的檢查及注意事項的告知，家屬在接觸患者的時候可能會對患者產(chǎn)生不良影響，家屬也有可能將利器、玻璃制品，瓷器、酒類、易燃品等帶入病房，造成患者自傷及傷人，毀物，導(dǎo)致嚴(yán)重的安全隱患。②有些護(hù)士對病房的危物品管理不到位，如：護(hù)士在處置室做治療，在辦公室寫交班，完成工作后，忘記將門鎖好導(dǎo)致了嚴(yán)重的安全隱患。有些護(hù)士對洗漱間，開水間管理不到位，未做到定時開放，專人看管，可導(dǎo)致嚴(yán)重的安全隱患如：自縊，誤飲開水造成口腔粘膜，食道，胃嚴(yán)重燙傷的后果，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。③有些護(hù)士對患者危險物品檢查不到位，尤其是對新入院精神分裂癥患者危險物品檢查不到位，忽視了幻聽是精神分裂癥的常見癥狀之一，患者受命令性幻聽的支配會作出一些危險的行為，危及患者及其他人的安全[5]。例如：自傷、自殺、傷人、毀物?；颊呶鼰焷y丟煙頭，護(hù)士對患者打火機(jī)管理不到位，就會導(dǎo)致燒毀被褥，衣物或發(fā)生火災(zāi)的危險。患者進(jìn)餐時將所用的筷子、碗、悄悄帶回病房，患者將鞋帶、皮帶當(dāng)成了自殺的工具，患者將戒子、耳環(huán)、項鏈當(dāng)成自殺的工具，這些均是護(hù)士履行檢查危險物品制度不到位可能造成的安全隱患。

1.3實施約束性保護(hù)時易出現(xiàn)的問題及導(dǎo)致的后果

1.3.1出現(xiàn)的問題 護(hù)士未做到定時更換保護(hù)體位，未定時檢查肢體血液循環(huán)情況。

1.3.2導(dǎo)致的后果 護(hù)理工作是一項繁重工作，重復(fù)性的夜班，多重角色負(fù)擔(dān)，超負(fù)荷工作使少數(shù)護(hù)士身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理，有畏難情緒，因此，工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，對患者的病情觀察不細(xì)心，不認(rèn)真履行規(guī)章制度，未做到定時交更換保護(hù)體位，定時檢查患者肢體血液循環(huán)情況，就可能導(dǎo)致，患者肢體血液循環(huán)受阻，肢體麻痹，肢體壞死等嚴(yán)重后果。

1.4進(jìn)餐時易出現(xiàn)的問題及導(dǎo)致的后果

1.4.1出現(xiàn)的問題 護(hù)士對患者的進(jìn)餐未做到觀察細(xì)致，分別對待。

1.4.2導(dǎo)致的后果 年輕護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，面對著\"患者\"這一特殊的服務(wù)對象，潛在不安全因素缺乏預(yù)見性，工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，缺乏責(zé)任感?；颊咴谶M(jìn)餐時，護(hù)士未仔細(xì)觀察患者的精神癥狀，對患者精神癥狀的特點或診斷種類未進(jìn)行重點或特殊護(hù)理。如：興奮躁動患者進(jìn)餐時，最好單獨進(jìn)餐，護(hù)理不能暴露，遠(yuǎn)距離觀察。對暴食或貪食者，要限制食量，防止噎食并勸其細(xì)嚼慢咽。對拒食患者則要按特殊護(hù)理進(jìn)食要求進(jìn)行。進(jìn)餐時要認(rèn)真清點患者數(shù)，以免有患者漏食或躲避進(jìn)食。也要防止患者掉食，倒食或藏食。任一環(huán)節(jié)做不到位都會導(dǎo)致后果的發(fā)生。

1.5患者離開護(hù)士視限易出現(xiàn)的問題及導(dǎo)致的后果

1.5.1出現(xiàn)的問題 護(hù)士擅離職守脫離了觀察患者的視線。

1.5.2導(dǎo)致的后果 重護(hù)患者要求護(hù)士24h觀察不離視線 ，但往往有些護(hù)士做不到，特別是夜班護(hù)士，很辛苦，身心疲憊，注意力不集中，對患者態(tài)度粗暴，無端發(fā)脾氣，導(dǎo)致在觀察患者的一舉一動時缺乏耐心，擅自離開崗位釀成大錯導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.6與患者溝通方面易出現(xiàn)的問題及導(dǎo)致的后果。

1.6.1出現(xiàn)的問題 護(hù)士對患者出言不訓(xùn)，對患者人格造成傷害，無法了解患者的思維變化及病態(tài)表現(xiàn)。

1.6.2導(dǎo)致的后果 與患者正常溝通，取決于護(hù)理人員對患者的態(tài)度，這關(guān)系到能否取得患者的合作，因此，對待精神分裂癥患者要有深厚的感情，熱誠的態(tài)度，嚴(yán)肅的工作作風(fēng)，只有深切的關(guān)懷和體貼他們，以取得患者的信任，才能成功的與他們溝通，有些護(hù)士不注重個人素質(zhì)的修養(yǎng)，不善與患者溝通，對患者的病史、病態(tài)表現(xiàn)，思維狀況不了解，反而出言不訓(xùn)，大聲嚇斥，這對患者的人格造成了極大的傷害，雖然此時從患者的表情看不出什么情緒的變化，但在患者病情恢復(fù)后，很可能他會尋找機(jī)會報復(fù)護(hù)士，造成醫(yī)護(hù)的傷害?？词呛唵蔚臏贤?，你的一言一行，溫暖的話語，會融化他們的心理。

2加強(qiáng)護(hù)理安全的對策

提高護(hù)理安全管理意識已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)，把患者的安全放在日常工作的第一位，用完善的制度約束和規(guī)范自身的護(hù)理行為，用高度的工作責(zé)任感和工作熱情為精神分裂癥患者服務(wù)并對護(hù)理服務(wù)的直接后果采取積極的防范措施，才能得到患者及家屬對我們護(hù)理工作的好評。

樹立法制觀念，維護(hù)自身和患者的合法權(quán)益，建立建全醫(yī)院各項規(guī)章制度，保障護(hù)理安全，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，提高處理解決問題的能力，不斷提高對患者病情的觀察能力，熟練掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生，杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生。

造建安全的病房環(huán)境，第一要配置安全用具，第二要推行安全標(biāo)識，如：預(yù)防意外發(fā)生的標(biāo)識，環(huán)境危險的標(biāo)識，溫馨的標(biāo)識，讓精神分裂癥患者體會到家的溫暖，安心住院，放松心情，早日康復(fù)。

通過醫(yī)院整體醫(yī)療、護(hù)理水平的提高，以質(zhì)量為核心，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，才能最終有效減少護(hù)理缺陷和護(hù)理糾紛的發(fā)生。

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[5]符巍，蘇華龍.經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的療效[J].國際精神病學(xué)雜志，2011，4（38）：276-279.編輯/康潔