異位妊娠術中護理

摘要：目的 探討異位妊娠的術中護理效果。方法 選取本院2011年10月～2013年12月診治的異位妊娠患者142例，均行手術治療。采用數(shù)字隨機法分為兩組，71例患者實施術中常規(guī)護理為對照組，71例患者實施術中護理干預為觀察組，比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥情況、護理滿意度情況。結果 觀察組患者治愈率（98.6%）明顯高于對照組（87.6%），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）明顯低于對照組（15.5%），觀察組患者護理滿意度（97.2%）明顯高于對照組（85.9%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 術中護理干預可顯著提高異位妊娠患者的手術治療效果，可明顯降低術中術后相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，更易為患者所接受，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：異位妊娠；術中護理；治療效果；并發(fā)癥；護理滿意度

異位妊娠即為\"宮外孕\(zhòng)"，是指孕卵著床部位在孕婦宮腔之外的妊娠類型。若未得到及時救治，可能會對患者的生命安全造成嚴重威脅。在手術治療過程中加強護理，提高孕婦的治療依從性，可有效改善手術治療效果。因此，探討異位妊娠術中護理的有效措施，是產(chǎn)科護理人員急需思考的重要問題。本院選取2011年10月～2013年12月行手術治療的異位妊娠患者142例，采用數(shù)字隨機法分為兩組，分別行術中常規(guī)護理和術中護理干預，針對兩組患者的治療效果、并發(fā)癥情況、護理滿意度情況進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2011年10月～2013年12月行手術治療的異位妊娠患者142例，采用數(shù)字隨機法分為兩組，71例患者實施術中常規(guī)護理為對照組，年齡為19～38歲，平均年齡為（27.1±6.3）歲，患病時間為37～102d，平均患病時間為（58.7±10.5）d，71例患者實施術中護理干預為觀察組，年齡為20～39歲，平均年齡為（27.3±5.8）歲，患病時間為36～104d，平均患病時間為（59.0±11.4）d，排除患有心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、腫瘤疾病、感染性疾病的患者。兩組患者的基礎資料（年齡、患病時間等），差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法 對照組患者實施術中常規(guī)護理。由于患者病情危急，腹痛明顯，要及時給予其有效的體液補充，建立快速的輸液通路，給予患者補液、補血、靜脈給藥，還要給予患者必要的氧療，可實施持續(xù)高流量氧氣吸入，及時備好各種急救用品和醫(yī)療設備，要提前確保設備的安全有效性，根據(jù)患者的病情，實施有效的對癥治療，包括升壓、強心、止血等治療與護理。

觀察組患者實施術中護理干預，內(nèi)容如下：①心理護理。通過溝通和交流，掌握患者的心理狀況，進入手術室后，要給予患者有效的心理疏導，消除其各種不良心理因素的影響，多給予患者安慰和鼓勵，提高患者配合治療的積極性和主動性，列舉成功的治療案例，幫助患者建立治療的信心和決心。②術中出血的護理。在建立氣腹實施穿刺的過程中，要避開中轉(zhuǎn)開腹大血管的走行，一旦出現(xiàn)大出血，要給予患者有效的對癥處理，可給予患者輸血治療。③皮下氣腫的護理。要開展預防性的護理干預，在建立氣腹針穿刺的同時，要密切配合醫(yī)生對充氣的具體壓力和充氣時間的合理調(diào)整，要有效確定最佳參數(shù)，立即采取氣腹壓力降低的有效方法。④消化道護理。注意患者的消化道狀況，出現(xiàn)惡心嘔吐病癥時，要謹防誤吸的發(fā)生，強化護理人員的防護意識。⑤體位護理。在實現(xiàn)有效的麻醉穿刺后，要幫助患者擺放合適的體位，以減輕患者的各種不適感覺。⑥消毒護理。洗手護士要提前洗手，整理臺上用物，要根據(jù)術者的操作習慣和操作術式進行有預見性的配合工作，要一絲不茍，嚴肅認真的配合醫(yī)生的操作，及時準確傳遞及時清點醫(yī)療器械，做到輕、穩(wěn)、準，要確保傳遞的每個器材都可以準確達到術者的手中，不需要調(diào)整就可使用，可大幅縮短患者的手術操作時間，以避免延誤手術，要記錄各種敷料和縫線針。⑦術畢時，要及時清點患者手術的各種耗材和醫(yī)療用品，及時擦拭患者的血跡，蓋上敷料，將患者送入病房，向當班護士交代手術結果和各種注意事項。

1.3觀察指標 異位妊娠患者的觀察指標如下：治療效果（治愈、未治愈）、并發(fā)癥情況（惡心嘔吐、腹痛腹脹、視力模糊、劇烈疼痛）、護理滿意度情況（非常滿意、滿意、不滿意）。

1.4評定標準 異位妊娠患者治療效果的評定標準[5]：①治愈?；颊叩呐R床病癥消失，B型超聲檢查時異位妊娠包塊消失或明顯減小。②未治愈?；颊叩呐R床病癥無改善，B型超聲檢查時異位妊娠包塊無改變或明顯增大。

異位妊娠患者護理滿意度情況的評定標準：①非常滿意。患者對護理工作給予了高度的認可與肯定。②滿意?；颊邔ψo理工作給予了認可與肯定。③不滿意?；颊邔ψo理工作未給予認可與肯定。④護理滿意度情況=非常滿意+滿意。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料均使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析和處理，計數(shù)資料采用率（%）表示和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的治療效果比較 兩組患者的治療效果比較結果顯示（見表1），觀察組患者治愈率（98.6%）明顯高于對照組（87.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的并發(fā)癥情況比較 兩組患者的并發(fā)癥情況比較結果顯示（見表2），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）明顯低于對照組（15.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的護理滿意度水平比較 患者身體機能恢復后，調(diào)查兩組患者的護理滿意度水平，觀察組患者的護理總滿意度為98.6%，遠高于對照組患者的總滿意度水平（83.1%），組間比較結果有明顯差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

3討論

異位妊娠具有發(fā)病急、病情兇險的特點，手術治療是異位妊娠的有效治療方法，可明顯改善患者的臨床病癥，有效清除患者的異位妊娠病灶。保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術的提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，因此采用保守性手術較以往明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式。隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術日趨成熟，廣泛應用于婦產(chǎn)科領域，使宮外孕的治療也從\"巨創(chuàng)\"走向\"微創(chuàng)\"。因其具有手術創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、 腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管。組織凝固創(chuàng)面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術后的生活質(zhì)量。深受廣大患者歡迎。

諸多研究表明，有效的護理在異位妊娠手術治療過程中發(fā)揮著重要作用，可進一步提高患者的手術治療效果，可明顯改善患者的預后，臨床療效顯著?？偨Y異位妊娠術中護理體會可知：①實施有效的體位護理，使患者頭部略低于足部，下肢的抬高角度約為12°左右，并在手術開始前固定大腿，可明顯減少患者手術治療中多種不適的發(fā)生；②提高與醫(yī)生的配合度，及時準備并傳遞手術醫(yī)療器材，可以顯著縮短患者的治療時間；③建立快速的輸液通路，可改善患者的體內(nèi)體液環(huán)境，及時補充由于手術而喪失的大量體液，為患者的生命提供支持，為患者的治療爭分奪秒；④給予患者有效的心理疏導，可以穩(wěn)定患者的情緒，提高患者配合治療的積極性和主動性，可確保手術治療的順利進行，有助于控制患者的臨床病癥；⑤若患者在手術過程中出現(xiàn)大出血情況，使患者出現(xiàn)面色蒼白等失血性休克的癥狀，可酌情給予供氧輔助呼吸，為患者提供維系生命所需的正常供氧量；⑥術中應確保手術室環(huán)境為20～23℃，以維系患者在術中的正常體溫，若患者出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象，可在輸液前進行液體加溫；溫度不宜過高，以免發(fā)生血管擴張，造成病情惡化。高效的術中護理不僅可優(yōu)化治療效果，還能提高患者的護理滿意度，效果顯著。

本次研究結果表明，觀察組患者的治療總有效率為98.6%，遠高于對照組的總有效率水平（P=87.6%）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，明顯低于對照組患者（P=15.5%）；且觀察組患者的護理總滿意度為97.2%，也顯著高于對照組水平，即85.9%。兩組患者的組間比較結果有顯著差異（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。由此可知，加強術中護理干預不僅可顯著提高手術成功率，降低孕者的并發(fā)癥發(fā)生率，為孕者提供更可靠的安全保障，還可提高患者的護理滿意度，有助于良好醫(yī)患關系的構建。

綜上所述，異位妊娠患者在進行手術治療時，應從心理護理、體位護理、輸血護理及無菌護理等方面加強術中護理干預，可有效提高手術成功率和患者的護理滿意度，降低術后發(fā)生并發(fā)癥的風險，值得產(chǎn)科護理人員在臨床工作中借鑒應用。

參考文獻：

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[2]肖飛娥，鄭德娟，屈小英.優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡異位妊娠圍手術期中的應用價值探討[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（3）：98-99.

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編輯/申磊