外傷性肋骨骨折行DR雙能量減影技術(shù)與螺旋CT的診斷價(jià)值

摘要：目的 分析外傷性肋骨骨折行DR雙能量減影技術(shù)與螺旋CT的診斷價(jià)值。方法 資料隨機(jī)選自2012年11月～2013年11月本院收治的178例外傷性肋骨骨折患者，患者均行DR雙能量減影技術(shù)與螺旋CT檢查診斷，予以螺旋CT診斷檢查的影像資料作為研究組，予以DR雙能量減影技術(shù)檢查的影像資料作為對(duì)照組，分析患者兩組影像資料的診斷情況。結(jié)果 178例患者出現(xiàn)142處肋骨骨折情況，DR雙能量減影技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率為92.96%（132/142），特異性為90.29%；螺旋CT檢查診斷的準(zhǔn)確率為90.14%（128/142），特異性為85.86%，兩組檢查結(jié)果差異不明顯，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 DR雙能量減影技術(shù)與螺旋CT對(duì)外傷性肋骨骨折的診斷價(jià)值較高，可根據(jù)患者具體情況加以選擇應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：外傷性肋骨骨折；DR雙能量減影；螺旋CT；診斷

外傷性肋骨骨折多由于交通事故等原因造成，加強(qiáng)早期診斷技術(shù)有助于患者的治療效果及預(yù)后情況[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選自2012年11月～2013年11月本院收治的178例外傷性肋骨骨折患者，男性為96例，女性為82例，年齡20～62歲，平均年齡（38.3±4.8）歲；致傷原因：123例車禍，43例摔倒，12例重物所傷；129例閉合性損傷，49例開(kāi)放性損傷，患者均出現(xiàn)不同程度的胸悶、呼吸困難及氣短等臨床癥狀。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均行DR雙能量減影技術(shù)與螺旋CT檢查；均在研究?jī)?nèi)容知情前提下簽署同意書(shū)；均為外傷史患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；不接受研究?jī)?nèi)容者；資料不完全者。

1.3方法 采用DR雙能量減影技術(shù)：攝影儀器采用銳珂醫(yī)療DR3000攝影機(jī)，所有患者取后前位、前后位、鈄位、臥位等體位行檢查，選取了兩個(gè)體位檢查的影像結(jié)果進(jìn)行保存，同時(shí)將其傳送至PACS系統(tǒng)。采用螺旋CT檢查：采用64排GE Light SpeedVCT 掃描機(jī)，5mm層厚平掃所有肋骨，通過(guò)影像獲取骨窗和肺窗，重建0.625 mm層厚的標(biāo)準(zhǔn)窗；圖像同樣傳送至PACS系統(tǒng)、AW4.4處理工作站，使用0.625 mm層厚影像重建二維矢狀位、曲面、冠狀位等圖像，重建三維肋骨影像，用偽彩、平滑技術(shù)等獲取不同部位的影像后保存，傳送至PACS系統(tǒng)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)由兩位水平較高的臨床主治醫(yī)生對(duì)兩組掃描影像進(jìn)行分析并評(píng)價(jià)，在兩位醫(yī)師的意見(jiàn)一致的前提下匯總，判斷兩種不同診斷方法的靈敏度[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用x2表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1DR雙能量減影技術(shù)診斷結(jié)果 178例患者在臨床住院期間進(jìn)行進(jìn)一步診斷的結(jié)果顯示其共有142處肋骨骨折情況，DR雙能量減影技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率為92.96%（132/142），特異性為90.29%，見(jiàn)表1。

注：\"+\"經(jīng)DR雙能量減影檢查診斷為肋骨骨折，\"-\"經(jīng)DR雙能量減影檢查為無(wú)肋骨骨折。

2.2 螺旋CT檢查診斷結(jié)果 螺旋CT檢查診斷的準(zhǔn)確率為90.14%（128/142），特異性為85.86%，兩組檢查結(jié)果差異不明顯，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

注：\"+\"經(jīng)螺旋CT檢查診斷為肋骨骨折，\"-\"經(jīng)螺旋CT檢查為無(wú)肋骨骨折。

3 討論

外傷患者在伴有肋骨骨折情況下多會(huì)出現(xiàn)各種胸悶氣短情況，且治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況，嚴(yán)重情況下會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康。在臨床治療過(guò)程中需加強(qiáng)其診斷水平，加強(qiáng)早診斷、早治療的手段以提高臨床有效救治率。臨床診斷外傷性肋骨骨折患者多采用DR雙能量減影技術(shù)及螺旋CT檢查診斷，兩組不同的診斷技術(shù)具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，骨折患者診斷及時(shí)可提高患者的治療效果[4]。DR雙能量減影技術(shù)有效利用軟組織X線與骨組織之間不同的衰減方式行加權(quán)減影處理，獲得肋骨影像與肺組織的影像，其不會(huì)出現(xiàn)呼吸等基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)影響診斷影像的現(xiàn)象。178例患者在臨床住院期間進(jìn)行進(jìn)一步診斷的結(jié)果顯示其共有142處肋骨骨折情況，DR雙能量減影技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率為92.96%（132/142），特異性為90.29%。研究結(jié)果顯示DR雙能量減影技術(shù)的診斷價(jià)值較高，其出現(xiàn)的誤診及漏診情況多是由于軟組織及骨組織的重疊部位較厚影響影像顯示效果，在采用雙能量減影技術(shù)的情況下能夠提高診斷率但是不能完全避免其顯示漏診情況。DR雙能量減影技術(shù)在檢查過(guò)程中需通過(guò)兩次曝光，通過(guò)兩次成像結(jié)構(gòu)進(jìn)行減影技術(shù)處理，能夠有效處理骨組織與軟組織的分離情況，同時(shí)也排除了肺部紋理的干擾因素影響，進(jìn)一步提高其影像診斷效果。但是其在曝光兩次的情況下增加了X線的劑量，所以在使用過(guò)程中需要控制患者的檢查次數(shù)及用量情況。

臨床中還采用螺旋CT對(duì)外傷患者行骨折部位的診斷檢查，其研究結(jié)果顯示螺旋CT檢查診斷的準(zhǔn)確率為90.14%（128/142），特異性為85.86%。此結(jié)果與DR雙能量減影技術(shù)的檢查結(jié)果差異不明顯，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此結(jié)果證實(shí)螺旋CT的診斷效果良好。同時(shí)由于DR雙能量減影技術(shù)對(duì)細(xì)微的骨折情況較難顯示，可能出現(xiàn)各種漏診情況，而螺旋CT可以明確顯示氣液及氣胸情況是否已對(duì)患者的肺組織產(chǎn)生影響。同時(shí)螺旋CT檢查操作過(guò)程簡(jiǎn)單，縮短急診患者在診斷過(guò)程中的時(shí)間，且有效避免患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)各種繼發(fā)性的損傷情況。同時(shí)對(duì)比兩組診斷影像發(fā)現(xiàn)，DR雙能量減影技術(shù)可直接顯示患者的空間圖像，即對(duì)患者的骨組織的完整性、連續(xù)性有比較直觀的反應(yīng)，螺旋CT對(duì)患者是否存在肺組織損傷情況有更精準(zhǔn)的顯示，兩組診斷結(jié)果對(duì)外傷性肋骨骨折患者的診斷結(jié)果均有一定的影響。根據(jù)研究結(jié)果顯示，骨折情況較為明顯患者予以DR雙能量減影技術(shù)檢測(cè)明顯，不易出現(xiàn)漏診情況；但骨折情況細(xì)微患者予以CT檢查漏診情況明顯少于DR雙能量減影技術(shù)檢測(cè)[5]。對(duì)于兩種診斷檢查手段的適應(yīng)癥情況需進(jìn)過(guò)臨床進(jìn)一步觀察實(shí)驗(yàn)，盡量減少患者的檢查過(guò)程中由于X線劑量使用過(guò)多產(chǎn)生其他不良反應(yīng)情況，保證安全有效的前提下提高診斷率。

綜上所述，DR雙能量減影技術(shù)與螺旋CT在診斷外傷性肋骨骨折效果明顯，但是螺旋CT檢查對(duì)設(shè)備要求較高，相應(yīng)的提高其診斷成本，所以患者的診斷過(guò)程中可依據(jù)實(shí)際情況加以選擇。

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編輯/許言