經(jīng)皮腎鏡的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討經(jīng)皮腎鏡的圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法 選取2012年4月～2013年9月在我院進(jìn)行治療的94例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組患者均采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 治療組患者的滿意程度為91.49%，明顯高于對(duì)照組的44.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的并發(fā)癥為1例，明顯低于對(duì)照組的5例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)的護(hù)理不僅能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生的情況，而且還能夠使患者的滿意度提高，值的在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

腎結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病，目前治療的主要方法有保守治療、體外震波碎石、傳統(tǒng)開放手術(shù)以及近年來比較常用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)作為當(dāng)下治療腎結(jié)石的主流術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)[2]。而本院采用圍手術(shù)期的護(hù)理方法，結(jié)果顯示能夠有效的改善患者術(shù)后的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年9月在我院進(jìn)行治療的94例腎結(jié)石患者， 其中男性55例，女性39例，年齡22～74歲，平均年齡（39.7±4.2）歲；其中單側(cè)結(jié)石62例，雙側(cè)結(jié)石32例，結(jié)石的直徑為（4.88±1.22）cm。以上患者均經(jīng)B超、KUB、CT等檢查證實(shí)為腎結(jié)石。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行硬膜外麻醉。在截石位下行患側(cè)逆行輸尿管插管，改至俯臥位后將腰部腎區(qū)墊高15cm，以增寬肋間隙，經(jīng)插入的輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水或造影劑以形成人工腎積水[3]。再取俯臥位，在超聲引導(dǎo)下用F18穿刺針經(jīng)皮腎穿刺，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下依次以筋膜擴(kuò)張管擴(kuò)張通道，接著用金屬擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道至F21，推入F21腎鏡鞘，腎鏡經(jīng)鏡鞘進(jìn)入集合系統(tǒng)找到結(jié)石，并進(jìn)行碎石清石術(shù)，后拔出輸尿管導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲置入F6雙J管，鞘內(nèi)置入F18腎造瘺管。觀察引流液顏色，顏色較紅時(shí)立即夾閉腎造瘺管。對(duì)照組患者在治療后采用常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期護(hù)理。其具體的護(hù)理方法如下：

1.3手術(shù)護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)作為一種新技術(shù)，難免會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮、惶恐、緊張的心理，此時(shí)應(yīng)該做好與患者的溝通工作，及時(shí)的緩解患者的緊張情緒，讓患者能夠放松，保持平靜的心態(tài)。②術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)的了解患者的病情，完善相關(guān)的檢查，例如血常規(guī)、肝腎功能、泌尿系統(tǒng)的B超、靜脈腎盂造影等檢查，術(shù)前1d做好皮試、備血等，并且告知患者保證良好的睡眠，并且通知患者術(shù)前進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12h，禁水8～10h。③體位訓(xùn)練：由于手術(shù)期間要求患者較長(zhǎng)時(shí)間的俯臥體位，為了在轉(zhuǎn)換體位時(shí)避免較大的血液動(dòng)力學(xué)變化，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體位的訓(xùn)練，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效的咳嗽、咳痰。練習(xí)時(shí)間由30min增加至2h，以保證手術(shù)過程中不干擾醫(yī)生的手術(shù)。④手術(shù)器械的準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)該把所需的儀器設(shè)施準(zhǔn)備好，并且確保其能夠正常工作，能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.2術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1生命體征的護(hù)理 ①術(shù)后24～48h，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，特別是血壓，警惕出血的發(fā)生；②給予持續(xù)低流量氧氣吸入，術(shù)后平臥位6h可取側(cè)臥或半臥位以利于引流。絕對(duì)臥床休息2～3d，無明顯出血即可下床活動(dòng)。如有血尿延長(zhǎng)臥床時(shí)間，在床上可做適量的運(yùn)動(dòng)，如指導(dǎo)患者有效咳嗽及做深呼吸，防止肺部感染。

1.3.2.2腎造瘺管的護(hù)理 腎造瘺管既是術(shù)后尿液引流的主要通道，也是觀察病情變化的主要窗口，更是腎內(nèi)殘石再次碎石的通道，術(shù)后妥善固定腎造瘺管，保持引流管通暢，防止扭曲、脫落，定時(shí)離心擠壓腎造瘺管，觀察并記錄腎造瘺管引出液的顏色、性質(zhì)和量。如導(dǎo)尿管阻塞給予0.9%生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應(yīng)在嚴(yán)格無菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。

1.3.2.3出院指導(dǎo) 告知患者的家屬經(jīng)常提醒患者注意飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，能夠促進(jìn)結(jié)石的排出，并且能夠減少感染。患者出院時(shí)一般會(huì)帶著雙J管，告知患者和家屬拔管的時(shí)間，并且要密切注意尿液的顏色和性質(zhì)，如有異常，及時(shí)到醫(yī)院來就診。

1.3.2.4并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①感染：部分患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染，其臨床表現(xiàn)為體溫升高，應(yīng)該密切注意患者的體溫，每天對(duì)患者進(jìn)行體溫的測(cè)量，如有高熱的患者做好降溫措施。②出血：術(shù)后幾乎所有患者均有不同程度的肉眼血尿。故護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征和血壓變化，并記錄腎造瘺管及尿管內(nèi)引流量、性狀、顏色。發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅色，引流量增加考慮腎內(nèi)出血可能性大，應(yīng)立即夾閉腎造瘺管l～2h，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③雙J管移位：為了避免雙J管的移位需要指導(dǎo)病人不要做劇烈下蹲和劇烈彎腰的動(dòng)作，也要避免做腰部及四肢同時(shí)伸展的動(dòng)作，同樣也要避免所有使腹內(nèi)壓增高的因素；多飲水，定時(shí)排尿，避免膀胱壓力過高導(dǎo)致雙J管移位。④胸膜損傷：腎鏡穿刺部位于11～12肋易損傷胸膜，如患者術(shù)后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在護(hù)理之后，治療組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，并且由于其周到全面的護(hù)理，患者術(shù)后的滿意度大大的增加，有效的改善了患者的生活質(zhì)量，值的在臨床上推廣使用（見表1）。

3 討論

腎結(jié)石目前是一種多發(fā)病和常見病，治療腎結(jié)石的根本目的在于消除結(jié)石梗阻，改善腎功能。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為目前治療腎結(jié)石的首選治療方法之一，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷小，術(shù)中出血量少。不僅可擊碎各種成分的尿路結(jié)石、燒灼息肉，還可切開狹窄的輸尿管壁而起到類似開放性手術(shù)的治療效果。配合圍手術(shù)期的護(hù)理，是患者能夠較快的痊愈的關(guān)鍵。

在本研究中，采用圍手術(shù)期的護(hù)理去的較好的臨床效果，不僅患者并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯降低，而且患者的滿意度大大增加，源于在護(hù)理過程中，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并且能夠及時(shí)的處理，而且在手術(shù)過程中，做好跟患者的溝通，能夠提高工作的效率，及時(shí)準(zhǔn)確的了解患者的病情，進(jìn)而做出相應(yīng)的護(hù)理措施，使得患者能夠保持較好的情緒，利于患者病情的恢復(fù)，促進(jìn)患者的盡早出院，因此，對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者結(jié)合圍手術(shù)期的護(hù)理，能夠大大的改善患者術(shù)后的恢復(fù)情況，值的在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔麗紅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（20）：78-79.

[2]陳露明.經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（17）：84-85.

[3]段淑敏.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（6）：11-12.

編輯/蘇小梅