優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年膝部嚴(yán)重骨折圍手術(shù)期的價(jià)值分析

摘要：目的 對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年膝部嚴(yán)重骨折圍手術(shù)期價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取40例老年膝部嚴(yán)重骨折患者，隨機(jī)將所有患者分成對(duì)照組（20）與護(hù)理組（20），對(duì)照組采取基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理組優(yōu)良概率為90.00%，對(duì)照組優(yōu)良概率為75.00%，護(hù)理組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年膝部嚴(yán)重骨折患者做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)以后采取有效護(hù)理，這是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能使患者護(hù)理質(zhì)量得到提高，保證治療效果，降低死亡概率與病殘概率，使患者生活質(zhì)量得以提高。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；老年膝部嚴(yán)重骨折；圍術(shù)期；價(jià)值分析

本組中的老年膝部嚴(yán)重骨折患者主要是指年齡在60歲以上，并且伴有股骨髁上骨折患者，根據(jù)Neer分型，存在移位粉碎性股骨髁間骨折[1，2]。會(huì)對(duì)血管造成嚴(yán)重?fù)p傷，老年患者并發(fā)癥比較多，這會(huì)在一定程度上增加治療難度，嚴(yán)重骨折患者容易致殘。本文主要對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年膝部嚴(yán)重骨折圍手術(shù)期價(jià)值進(jìn)行分析，其圍術(shù)期療效較為理想，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2011年6月～2014年 6月收治的40例老年膝部嚴(yán)重骨折患者，隨機(jī)將所有患者分成對(duì)照組（20）與護(hù)理組（20），有15例女性患者，25例男性患者，年齡在60～74歲，平均為（67.52±5.37）歲；病程在2h～3w，平均為（3.12±0.53）d。其中3例伴有糖尿病，3例伴有慢性阻塞性肺病，2例伴有冠心病，8例伴有原發(fā)型高血壓；8例脛骨平臺(tái)骨折，5例股骨髁間骨折，27例股骨髁上骨折；16例摔傷，24例交通傷。本組患者容易診斷，周圍與膝部都伴有腫脹疼痛功能障礙，局部出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦感、畸形以及壓痛[3，4]。部分患者存在張力性水皰。血管神經(jīng)損傷不明顯。CT與X線都能將骨折類型明確，彩色多普勒超聲能明確血管是否有栓塞與血栓，靜脈造影能確定栓塞實(shí)際情況。將兩組患者的年齡、性比以及病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 本組患者根據(jù)ASA（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）分型，劃分為II級(jí)到III級(jí)[5，6]。12例采取氣管插管全麻，28例采取持續(xù)硬膜外麻醉。采取骨折切開復(fù)位內(nèi)固定方法，25例行髂骨植骨術(shù)。完成固定以后，檢查發(fā)現(xiàn)，骨折均能恢復(fù)力線，并有效固定。創(chuàng)面使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后采取骨植。將血漿引流管放置到創(chuàng)面，使引流保持通暢。手術(shù)主要目的為通過解剖恢復(fù)，然后固定。初期需要做適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能活動(dòng)，降低病殘概率與發(fā)生并發(fā)癥概率。

對(duì)照組采取基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括舒適護(hù)理、排泄護(hù)理、飲食護(hù)理以及體位護(hù)理等。護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡視，了解患者的日常需求。本組患者手術(shù)以前需要采取消腫與牽引制動(dòng)，防止副損傷與血栓。保持衣服與床鋪的清潔干燥。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)飲食指導(dǎo)，防止臥床所引發(fā)的壓瘡、尿路感染以及肺部感染。按照患者的實(shí)際需要，采取相應(yīng)的措施與方案。護(hù)理組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理護(hù)理。外傷患者通常伴有焦慮、緊張等負(fù)面心理情緒，在加上手術(shù)以后的恐懼，患者容易出現(xiàn)心理方面的障礙。同時(shí)老年患者對(duì)承受打擊能力降低，所以對(duì)老年患者采取心理護(hù)理有著重要的作用。按照患者的不同情況，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。向患者介紹骨折特點(diǎn)、手術(shù)有關(guān)知識(shí)以及重要性。手術(shù)過程中要保持心態(tài)平穩(wěn)，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)得以降低，確保順利完成手術(shù)。手術(shù)以后，患者可能由于擔(dān)憂疼痛，對(duì)于肢體功能鍛煉無法積極配合，向患者說明功能鍛煉重要作用，使其能循序漸進(jìn)的主動(dòng)鍛煉，最大限度的使肌肉關(guān)節(jié)得到鍛煉。②?？谱o(hù)理。主要包含術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防，這需要護(hù)理人員具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、預(yù)見性以及扎實(shí)基礎(chǔ)理論。入院以后，不僅要掌握患者病情，還需要了解其社會(huì)、家庭、心理以及生理等狀況，并且制定針對(duì)性護(hù)理方案。手術(shù)以前要對(duì)患肢感覺、血循環(huán)、神智以及呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免形成血栓、栓塞、脂栓癥、筋膜室綜合征、血管損傷以及神經(jīng)損傷等，一些并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，甚至致殘。手術(shù)過程中，要采取規(guī)范化操作，提倡無菌理念。手術(shù)室人員、室溫以及消毒等都需要按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。手術(shù)過程中采取規(guī)范化操作有著重要作用，熟練掌握手術(shù)操作步驟，對(duì)手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密觀察，手術(shù)器械要及時(shí)傳遞，確保順利進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)以后對(duì)患者生命體征做嚴(yán)密觀察，及時(shí)準(zhǔn)備搶救物品與設(shè)備，確保引流管保持通暢，并觀察引流物，手術(shù)以后按照手術(shù)部位特點(diǎn)，形成栓塞以及血栓可能性進(jìn)行詳細(xì)觀察，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并采取相應(yīng)處理措施。手術(shù)以后，對(duì)患者滲血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，術(shù)前由于行常規(guī)抗凝，所以手術(shù)以后可能會(huì)發(fā)生慢性滲血。手術(shù)以后合理鍛煉關(guān)節(jié)與肌肉是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是降低致殘概率的關(guān)鍵。③并發(fā)癥護(hù)理。一旦發(fā)生脂栓癥、心肌梗死、肺梗死、形成深靜脈血栓，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至威脅到患者生命。形成深靜脈血栓會(huì)伴有一定程度的腫脹，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行診斷與治療。除了觀察患者肢體，還應(yīng)該對(duì)患者神志、心跳以及呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。在形成深靜脈血栓以前，要保持患肢血流通暢，加強(qiáng)肌肉收縮，有助于消腫，避免形成血栓。一旦形成血栓，要進(jìn)行合理的制動(dòng)，以免由于栓子脫落造成肺梗塞。臥床與牽引可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡以及尿路感染等并發(fā)癥，對(duì)患者肺功能鍛煉進(jìn)行合理指導(dǎo)，使呼吸道保持通常，有效的咳痰，使其能盡快下床活動(dòng)或者是坐起，使肺功能得到改善。多喝水能使尿管保持通暢，如果有需要可以采用抗生素。對(duì)受壓部位要定時(shí)的按摩，盡快下床或者是坐起。后期患肢容易出現(xiàn)肌肉萎縮，通常在手術(shù)2個(gè)月以后會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者是關(guān)節(jié)僵硬，在疼痛得到緩解以后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。關(guān)節(jié)與肌肉首先進(jìn)行收縮活動(dòng)，然后將患肢抬起，在重力作用下小腿做屈伸關(guān)節(jié)活動(dòng)。一些患者由于創(chuàng)面粘連所引起的疼痛，拒絕接受患肢功能鍛煉?；颊咴诓鹁€以后可以熱浴，并做適當(dāng)?shù)陌茨?，使膝關(guān)節(jié)粘連松懈，在放松狀況下做關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià) 患者膝部出現(xiàn)疼痛感，在功能方面不是很正常，為差；患者的膝部有疼痛感，但是功能沒有異常情況，為可；患者的膝部有短時(shí)間的疼痛，活動(dòng)受到一定的影響，但是功能沒有異常，為良；膝部沒有疼痛的感覺，功能方面正常，為優(yōu)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 13.0 軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行7～35個(gè)月的隨訪，平均為（20.13±6.23）個(gè)月。根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)理組中，10例優(yōu)，8例良，1例可，1例差，優(yōu)良概率為90.00%；在對(duì)照組中，9例優(yōu)，6例良，3例可，2例差，優(yōu)良概率為75.00%，護(hù)理組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

老年患者通常有一定程度的骨質(zhì)疏松，但是膝部骨折一般是由于暴力所造成的，損傷機(jī)制較為復(fù)雜、并發(fā)癥較多、預(yù)后差、風(fēng)險(xiǎn)性高[7，8]。加強(qiáng)對(duì)老年患者心理護(hù)理，多與其進(jìn)行溝通，老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能能逐漸減退，容易引發(fā)多器官功能退化，在受傷以后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，所以要對(duì)手術(shù)耐受進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。在手術(shù)前后采取有效措施預(yù)防形成深靜脈血栓，避免發(fā)生心肺梗死。對(duì)環(huán)境溫度加強(qiáng)控制，以免發(fā)生低體溫。老年患者受到生理原因影響，會(huì)在溫度調(diào)節(jié)方面出現(xiàn)障礙。低體溫會(huì)對(duì)凝血功能造成影響，增加發(fā)生心血管并發(fā)癥危險(xiǎn)以及傷口感染概率。對(duì)患者加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，幫助患者樹立信心。本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理組優(yōu)良概率為90.00%，對(duì)照組優(yōu)良概率為75.00%，護(hù)理組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這說明對(duì)于老年膝部嚴(yán)重骨折患者做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)以后采取有效護(hù)理，這是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能使患者護(hù)理質(zhì)量得到提高，保證治療效果，降低死亡概率與病殘概率，使患者生活質(zhì)量得以提高。

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