宮腹腔鏡聯(lián)合與介入再通配合活血化瘀法對(duì)輸瘀法對(duì)輸卵管阻塞的療效比較

摘要：目的 本課題比較宮腹腔鏡聯(lián)合及輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管近端阻塞的治療效果，評(píng)估兩種方法的價(jià)值，為優(yōu)化輸卵管近端阻塞的療法提供參考。方法 對(duì)2007年1月～2010年2月曾在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受宮腹腔鏡聯(lián)合或介入再通術(shù)且術(shù)后曾配合活血化瘀法為主治療的211例輸卵管近端阻塞的患者進(jìn)行回顧分析。隨訪1年，比較兩組術(shù)中再通成功率、術(shù)后1年輸卵管通暢情況、宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、正常宮內(nèi)妊娠、異常宮內(nèi)妊娠等。結(jié)果 宮腹腔鏡組術(shù)中再通率為87.1%，介入再通組為88.6%。術(shù)后1年，宮腹腔鏡組輸卵管通暢率為86.1%，介入組為89.9%。宮腹腔鏡組宮內(nèi)妊娠率為40.0%，介入組為37.4%。宮腹腔鏡組異位妊娠率為5.8%，介入組為2.2%。宮腹腔鏡組正常宮內(nèi)妊娠率為31.7%，介入組為30.8%，宮腹腔鏡組異常宮內(nèi)妊娠率為8.3%，介入組為6.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)均無(wú)顯著性差異。結(jié)論 對(duì)于輸卵管近端阻塞性不孕的患者的治療，宮腹腔鏡聯(lián)合與介入再通術(shù)后結(jié)局相當(dāng)。綜合考慮多方面因素，若無(wú)禁忌癥，可優(yōu)先選擇輸卵管介入再通術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：輸卵管近端阻塞；不孕癥；宮腹腔鏡聯(lián)合；介入再通術(shù)；活血化瘀中藥

我國(guó)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在女性不孕癥原因中，輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/2[1]。據(jù)報(bào)道，每年因感染導(dǎo)致輸卵管阻塞而不孕的婦女約450000之眾[2]。近幾年對(duì)輸卵管阻塞性不孕出現(xiàn)了一些較好的治療方法，中西治療都取得了一定的療效。本課題通過(guò)回顧分析曾進(jìn)行腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)宮腔鏡行介入再通及輸卵管介入再通術(shù)的病例，初步比較及評(píng)價(jià)兩種現(xiàn)今輸卵管近端阻塞的常用手術(shù)方式的治療效果和價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科在2007年1月～2010年2月診治的符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的輸卵管阻塞性不孕癥病例。

1.2分組方法 ①宮腹腔鏡聯(lián)合疏通組：在月經(jīng)干凈后3～7d在腹腔鏡輔助下經(jīng)宮腔鏡行介入再通術(shù)，同時(shí)可根據(jù)盆腔具體情況行相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)方式，術(shù)后予常規(guī)抗生素預(yù)防感染。②輸卵管介入疏通組：在月經(jīng)干凈后3～7d行輸卵管介入再通術(shù)。宮腔通液藥物以丹參注射液為主。介入術(shù)后及每次宮腔通液術(shù)后予常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 輸卵管通暢情況：未妊娠者均在術(shù)后1年內(nèi)行子宮輸卵管造影檢查，了解輸卵管的通暢性，統(tǒng)計(jì)輸卵管通暢和再閉塞情況。妊娠情況：治療后持續(xù)隨訪，患者于妊娠6w后行盆腔B超檢查，統(tǒng)計(jì)宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率。密切隨訪患者妊娠后是否存在陰道流血、腹痛等流產(chǎn)癥狀，統(tǒng)計(jì)正常宮內(nèi)妊娠率和異常宮內(nèi)妊娠率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間計(jì)數(shù)資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用四格表χ2及四格表卡方校正試驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

本研究共收集共211例合格病例。兩組詳細(xì)一般情況見(jiàn)表1。

兩組術(shù)中再通情況、術(shù)后輸卵管通暢情況、宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率、正常宮內(nèi)妊娠率、異常宮內(nèi)妊娠率等情況見(jiàn)表2。

內(nèi)鏡組術(shù)中再通成功率為87.1%，介入組為88.6%，采用四格表卡方檢驗(yàn)，χ2=0.162，P=0.687>0.05，兩者相比較無(wú)顯著性差異；輸卵管再閉塞率、通而不暢率、完全通暢率比較，χ2= 0.625，P=0.429>0.05，相比較無(wú)顯著性差異；宮內(nèi)妊娠情況，χ2=0.152，P=0.697>0.05，相比較無(wú)顯著性差異；異位妊娠情況，χ2=0.903，P=0.342>0.05，兩組差別無(wú)顯著性。宮內(nèi)妊娠與異常宮內(nèi)妊娠情況，χ2= 0.019，P=0.889>0.05，相比較無(wú)顯著性差異。

3討論

目前對(duì)輸卵管阻塞的治療常見(jiàn)的手術(shù)方式有宮腹腔鏡聯(lián)合與輸卵管介入再通術(shù)。宮腔鏡下可直視子宮內(nèi)膜及輸卵管開(kāi)口，常規(guī)檢查宮腔形態(tài)及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)狀況，對(duì)輸卵管口及間質(zhì)部膜性粘連起到機(jī)械分離作用，插管起到機(jī)械疏通作用，且在放大20倍的宮腔鏡電視屏幕下直視操作，減低內(nèi)膜損傷。腹腔鏡下解決輸卵管外部粘連及盆腔病變，分解粘連或夾提輸卵管調(diào)整方向，有利于提高成功率和減少并發(fā)癥。介入治療輸卵管阻塞，在電視監(jiān)控系統(tǒng)導(dǎo)向下操作，借助超滑導(dǎo)絲或微導(dǎo)管直接擴(kuò)張分離阻塞段輸卵管，將殘存物高壓沖入腹腔，同時(shí)也避免了子宮擴(kuò)張性疼痛。手術(shù)雖可使閉塞的輸卵管疏通，但炎癥并未消除，所以術(shù)后的輸卵管可發(fā)生重新閉塞。本文研究顯示宮腹腔鏡組阻塞輸卵管共178條，術(shù)中再通成功155條，再通成功率為87.1%，介入組阻塞輸卵管共140條，再通成功124條，再通成功率為88.6%，兩組相比無(wú)顯著性的差異。本研究結(jié)果輸卵管通暢率略高，可能與術(shù)后曾配合活血化瘀中藥?kù)柟讨委熡嘘P(guān)。宮腹腔鏡組術(shù)后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率為40.0%，介入組為37.4%，兩組宮內(nèi)妊娠結(jié)局相當(dāng)。PID行盆腔粘連松解及輸卵管再通術(shù)后患者獲得自然妊娠的概率是0～44%[3]，與本研究結(jié)果相符。因此如何提高療效和妊娠率，其關(guān)鍵在于提高術(shù)后輸卵管通暢率，減少輸卵管再閉塞及通而不暢的發(fā)生。異位妊娠的發(fā)病機(jī)理與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等因素有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為，慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠的主要原因。宮腹腔鏡聯(lián)合及FTR雖可使閉塞的輸卵管復(fù)通，但均不能改善由于慢性炎癥致輸卵管管壁增厚、僵硬、黏膜皺褶破壞、纖毛損傷的病變。因此，即使輸卵管內(nèi)腔勉強(qiáng)得以疏通，但其功能還是不能逆轉(zhuǎn)，反而造成TP發(fā)生[4]。本研究結(jié)果示內(nèi)鏡組術(shù)后1年內(nèi)異位妊娠率為5.8%，介入組為2.2%。結(jié)果提示兩種手術(shù)方式可以幫助輸卵管阻塞的患者獲得生育機(jī)會(huì)，但復(fù)通并未能使其正常運(yùn)送功能恢復(fù)，也未必能恢復(fù)其生育功能，且有可能使異位妊娠的發(fā)生率隨之上升。中醫(yī)藥治療異位妊娠以活血化瘀，消癥殺胚為原則，本研究病例術(shù)后曾配合活血化瘀中藥治療，對(duì)預(yù)防異位妊娠的發(fā)生有一定積極的作用。有研究表明PID病變不僅影響卵巢的反應(yīng)性，同時(shí)可能影響卵母細(xì)胞的質(zhì)量、胚胎發(fā)生以及子宮內(nèi)膜的容受性。干擾卵泡的發(fā)育與成熟、受精、胚胎著床過(guò)程[5]，從而引發(fā)宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的現(xiàn)象。

結(jié)合本研究的結(jié)果，對(duì)于輸卵管近端阻塞性不孕的患者的治療，宮腹腔鏡聯(lián)合與介入再通術(shù)后結(jié)局相當(dāng)。綜合考慮多方面因素，若無(wú)禁忌癥，可優(yōu)先選擇輸卵管介入再通術(shù)治療。

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編輯/申磊